2.2. Ликвородинамические пробы

Проводятся для определения проходимости подпаутинного про­странства спинного мозга, выявления компрессии спинного мозга ге­матомой, позвоночным диском, костными отломками, инородными те­лами, Они основаны па взаимодействии между ликворным и венозным давлением, т.к. при повышении венозного давления в норме повышает­ся и давление ликвора и наоборот.

Проба Квеккепштедта (повышение ликворного давления при сдав-лении яремных вен на шее).

Больному, находящемуся в горизонтальном положении, производят поясничный прокол и измеряют начальное давление, после чего следят за манометром. В течение 5-6 секунд пальцами достаточно сильно сдавли­вают на шее яремные вены больного. Вследствие быстрого повышения давления в синусах твердой мозговой оболочки и венах головного мозга происходит сдавление желудочков мозга, цистерн и подоболочечиых про­странств, что при полной проходимости подпаутинного пространства со­провождается повышением ликворного давления в 2-3 раза по сравне­нию с первоначальным. Вслед за прекращением сдавления вен, ликворное давление быстро снижается до исходного уровня (отрицательная проба). При блоке субарахноидального пространства на уровне шейного и груд­ного отделов спинного мозга подъема уровня ликвориого давления не наблюдается (положительная проба). Замедление, невысокие подъемы (20-30 мм вод.ст.) и снижения ликворного давления указывают на частичное

'О Зек. 2399

145

блокирование субарахноидального пространства. В этом случае после окончания сдавления вен шеи давление спинномозговой жидкости не воз­вращается к исходному.

Проба Пуссена

Ассистент сгибает голову больного к груди на несколько секунд, что при полной проходимости подпаутинного пространства спинного мозга вызывает быстрый подъем ликворного давления. При разгиба­нии головы давление возвращается к исходному. С помощью проб Квек-кенштедта и Пуссепа искусственно повышают внутричерепное давле­ние, проверяя проходимость субарахноидального пространства.

Проба Стукея

Искусственно увеличивают впутрипозвоночное венозное давление. Надавливая на переднюю брюшную стенку в области пупка кулаком или ладонью до ощущения пульсации брюшной аорты у позвоночника в течение 20-25 секунд, ассистент сдавливает нижнюю полую вену. Вслед­ствие затруднения оттока венозной крови из эпидуральных вен пояс­ничного и нижнегрудного отделов позвоночника повышается гидроста­тическое давление в подпаутинном пространстве в 2 раза. При полной проходимости после прекращения сдавливания нижней полой вены дав­ление снижается до начального (отрицательная проба Стукея). Когда имеется ликворный блок, давление в подпаутинном пространстве не из­меняется (положительная проба Стукея).

Лечебные люмбильиые пункции производят для выведения жидкости из субарахноидального пространства или для введения в него лекар­ственных веществ. Поясничный прокол производят с лечебной целью при менингите, энцефалите, черепно-мозговой и спинальной травме и др.

2.3. Спинномозговая (спииальная) анестезия

Сущность метода заключается в том, что через иглу, введенную в спинномозговое субарахноидальное пространство, наполненное ликво-ром, вводят анестезирующее вещество (новокаин, лидокаин, тримека-ин, бупивакаин), которое быстро смешивается с ликвором и приходит в соприкосновение с нервными корешками, обеспечивая обезболивание всей части тела, располагающейся ниже (каудальнее) места пункции. До­стоинствами спинальной анестезии является хорошая аналгезия и ре­лаксация мышц.

Показания: используется для анестезии при оперативных вмешатель­ствах ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда нежелательно прове-

146

дение эндотрахеального наркоза (заболевания полости рта, глотки, гор­тани, трахеи, бронхов и легких).

Противопоказания: острая кровопотеря, шок, ожирение, мозговая травма и ее последствия, заболевания центральной нервной системы, сепсис, гнойничковые заболевания кожи спины, деформации позво­ночника.

Длительность обезболивания зависит от лекарственного вещества.

Обычно через 2-3 минуты после введения анестетика у больного по­является ощущение тепла в нижних конечностях, в зоне развивающейся анестезии исчезает болевая, температурная, а затем тактильная чувстви­тельность. пропадает мышечное чувство и висцеральные ощущения. Восстановление всех видов чувствительности совершается в обратном порядке, за исключением температурной, которая исчезает на более про­должительный срок. При необходимости длительной спинальной анес­тезии анестетик может вводиться повторно посредством катетера, про­веденного в субарахноидальное пространство через просвет иглы-

Осложления.

Введение анестезирующего вещества выше уровня XII грудного по­звонка в редких случаях, когда распространение анестетика вверх дос­тигает ствола мозга, сопровождается нарушениями деятельности сосу-додвигательного и дыхательного центров в виде коллапса и диспноэ.

Помимо передних и задних корешков спинного мозга анестезия зах­ватывает и соединительные ветви, проводящие сосудосуживающие им­пульсы вазомоторного центра к периферии, что приводит к параличу вазомоторов. Вследствие их расширения уже через 5-10 минут артери­альное давление снижается. Внимательный контроль за уровнем арте­риального давления, профилактика или своевременная коррекция ар­териальной гипотонии с помощью сосудистых средств, трансфузионно-го подпора, использование вспомогательной ИВЛ позволяют устранить или предотвратить указанные нарушения гемодинамики и дыхания.

Во избежание ортостатического коллапса во время и по окончании анестезии в течении нескольких часов следует избегать резких поворо­тов тела больного.

С целью предупреждения ликворной гипотензии, сопровождающей­ся появлением головной боли после анестезии, используют специаль­ные тонкие иглы, способствующие предотвращению вытекания ликво-ра после пункции (25-27 гейч).

147

Из других осложнений могут встретиться задержка мочи, тошнота, рвота, парестезии, травматический радикулит, связанный с поврежде­нием корешков иглой, гнойный менингит.