3.14. Блокада шейного сплетения

Передние ветви П-IV шейных нервов выходят из межпозвоночных отверстий и соединяются в сплетение латеральное поперечных отрост­ков. Зона иннервации включает заднюю область головы, затылок, шею и верхнюю область груди до II ребра, надплечье.

Показания: операции па щитовидной железе, сосудах плечеголовного ствола, при шейном остеохондрозе.

176

Больной лежит на спине, голова повернута в противоположную сто­рону и запрокинута назад. От задней поверхности сосцевидного отростка проводят линию к поперечному отростку VI шейного позвонка, располо­женному на уровне перстневидного хряща. Поперечный отросток II шей­ного позвонка прощупывают на 1,5 см каудальнее сосцевидного отростка и на 0,75 см кзади от проведенной линии. Поперечные отростки С^-Су определяют на 1,5 см один от другого (А.Ю-Пащук, 1987).

Иглу длиной 5 см вкалывают перпендикулярно коже и под контро­лем пальца направляют к поперечному отростку, расстояние до кото­рого составляет 1,5-3 см.

После наступления парестезии вводят по 3 мл анастетика. Дополни­тельно блокируется поверхностное шейное сплетение, ветви которого выходят из-за середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3.15. Блокада дифрагмалыюго нерва

Больного укладывают на спину без подушки, голову поворачивают в противоположную сторону. Определяется наружный край грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы на 2,5 см выше ключицы. Мышца удержива­ется большим и указательным пальцами левой руки и смещается медиаль­но . Латерально и кзади пальпируется передняя лестничная мышца, на ко­торой и располагается дифрагмальный нерв.

Через кожный желвак игла медленно проводится на глубину 3 см. В этот слой нагнетается раствор анестетика.

4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей

Принцип блокады основан на футлярном строении фасций конеч­ностей.

Показания: профилактика и лечение травматического шока при по­вреждениях конечностей; открытые и закрытые переломы костей, вы­вихи, ампутации, резекции суставов, фантомные боли, ожоги, отморо­жения. ознобление конечностей, укусы ядовитых змей, скорпионов; как основа последующего местного обезболивания конечностей; облитери-рующий эндоартериит, вяло гранулирующие раны и язвы, рефлектор­ные мышечные контрактуры, при синдроме длительного раздавливания Спроксимальнее жгута).

12 Звк. 2399

177

4.1. Футлярная блокада плеча

Положение больного: на спине, с отведенной под прямым углом рукой на приставном столике. Раствор новокаина вводят в футляры сгибателей на передней поверхности плеча и в футляры разгибателей - на задней. Через тонкую иглу анестезируют кожу в местах блокады на передней и задней поверхности средней 1/3 плеча. Через анестезированные участки длинную иглу проводят до кости, медленно вводя по 60-100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные ложа плеча: движению иглы должна предшествовать струя новокаина.

Во время введения новокаина в передний футляр, предплечье должно быть согнуто в локтевом суставе, в задний футляр - разогнуто (конеч­ность выпрямлена) (рис. 55).

Рис. 55. Футлярная новокаиновая блокада плеча.