1.5. Методы санации трахеобронхиального дерева (тбд)

К этой группе методов дыхательной терапии относятся все приемы, манипуляции и процедуры, стимулирующие, облегчающие или замеща­ющие самоочищение ТБД.

1.5.1. Удаление инородных тел из дыхательных путей

При внезапном попадании твердых инородных тел в дыхательные пути, что может сопровождаться клиникой ОДН вплоть до асфиксии, рекомендуются с целью выталкивания инородного тела следующие при­емы (рис. 93):

Рис. 93. Попытка удаления инородного тела из дыхательных путей у маленьких детей.

259

- постуральное положение тела;

- нескольких ударов в межлопаточную область;

- нескольких сильных толчков в фазе выдоха в эпигастральную об­ласть (прием противопоказан при беременности);

- вспомогательное ручное дыхание путем сдавливания грудной клет­ки на выдохе.

При необходимости оказание помощи завершают, подцепив паль­цами или изогнутыми щипцами (корнцанг) инородное тело у входа в гортань.

1.5.2. Постуральпый дренаж

Если больной находится в бессознательном состоянии и произошла аспирация воды, крови или других жидкостей, следует использовать дре­наж положением, используя силу тяжести для эффекта сливания жидко­сти из бронхов в трахею, а затем в гортань. В неотложных ситуациях (спасение при утоплении) эффективный дренаж обеспечивают, припод­няв больного на время в согнутом положении за область таза, а затем уложив его с опущенным головным и поднятым ножным концом, а также поворачивая с боку на бок.

Эффект дренажа положением усиливается при использовании виб­рационного массажа грудной клетки и вспомогательного кашля (рис. 94).

Наряду с применением постурального дренажа в неотложных ситуа­циях врач должен знать дренирующие положения для различных сегмен-

Рис. 94. Вспомогательный кашель при сохраненном сознании больного

260

тов (долей) обоих легких. Накопление секрета и нарастание обструкции ТБД обычно происходит во время ночного сна, поэтому дренажные поло­жения следует проводить вечером и утром. С учетом анатомии нормально­го бронхиального дерева дренирующие положения представлены М. Сай-ксом с соавт., (1974) (рис. 22) и в таблице на стр. 187 книги «ОДН» А.П. Зильбера. (1989).

Постуральный дренаж в комплексе с другими вспомогательными приемами, облегчающими эвакуацию мокроты, эффективен лишь при наличии очень большого или локального ее скопления (абсцесс легко­го, бронхоэктазы) или же при кровотечении. При периферической за­держке мокроты эффективность дренажа необходимо усилить инфузи-опной регидратацией и аэрозольным разжижением мокроты, лечебной перкуссией и стимуляцией кашля в дренажном положении. Для лечеб­ной перкуссии и вибрационного массажа используют зоны грудной клет­ки, которые в дренажном положении находятся сверху.

1.5.3. Лечебная перкуссия грудной клетки

Эта вспомогательная к постуралыюму дренажу процедура существен­но увеличивает количество отделяемой мокроты. Лечебную перкуссию (перкусионный массаж) выполняют ладонями, которым придают чашеоб­разную форму, поскольку плоская ладонь вызывает болезненные ощуще­ния. Поколочивания по грудной стенке проводят в дренирующем положе­нии тела с частотой 40-60 в минуту в течение 1 минуты с последующей минутной паузой, во время которой больной должен сделать глубокий вдох и откашляться. Выполняется 3-5 циклов. Эффективность процедуры воз­растает, если больной дышит в режиме ПДКВ.

Лечебная перкуссия противопоказана больным с наклонностью к легочному кровотечению, при травме грудной клетки," при сформиро­вавшемся абсцессе легкого и т.д.