II. Методы оксигенотерапии и искусственного дыхания

Цель руководства по оперативной технике для анестезиолога и ре-аниматолога требует ограничиваться описанием тех приемов и мето­дов, которые требуют соотносить технику применения с анатомически­ми ориентирами и привлечением инвазивных технологий. В связи с этим в разделе, посвященном оксигенотерапии и искусственному дыханию, включены лишь некоторые из методов, которые применяются с этой целью.

2.1. Оксигенотсрапия через назофарингеальныс катетеры

Смазанные вазелином носовые катетеры вводят в нижние носо­вые ходы на глубину 10-12 см (расстояние открыла носа до козелка или мочки уха), при этом конец катетера находится за мягким небом. Включают необходимый поток увлажненного кислорода, фиксируют катетеры с помощью лейкопластыря, очковой оправы или использу­ют специальные пластиковые системы. Положение катетеров целесо­образно изменять каждые 6-8 часов, а через сутки менять на новые (рис. 96).

Преимущество оксигенотерапии с помощью назофарингеальных ка­тетеров - минимальный дискомфорт, возможность говорить, пить и есть.

2.2. Высокочастотная и струйная ивл

ВЧ и струйная ИВЛ имеют различные показания, но особое значение их применение приобретает в неотложных ситуациях (трудная интубация, сердечно-легочная реанимация и др.), когда владение этими методами может спасти больного.

270

Рис. 96. Способ фиксации носоглоточных катетеров с помощью лей­копластыря.

2.2.1. Ивл через иглу

Этот способ является экстренной мерой обеспечения вентиляции при внезапно возникающей критической дыхательной недостаточности.

Толстая игла с тупым срезом вводится путем пункции на уровне вер­хних межкольцевых промежутков или через перстне-щитовидную мемб­рану. В этот момент следует быть внимательнее, чтобы не повредить зад­нюю стенку трахеи и пищевод. С целью контроля положения иглы к ней присоединяется шприц: при потягивании поршня при правильном сто­янии иглы из трахеи свободно поступает воздух. Павильон прямой иглы следует отклонить в краниальном направлении и фиксировать в этом положении пластырем. Лучше использовать иглу, предварительно изог­нутую под углом 120°, что обеспечивает лучшее соотношение оси иглы к просвету трахеи. Для проведения струйной ИВЛ игла через переход­ник, имеющий ручной прерыватель, соединяется с источником сжатого газа (давление не менее 3 атм. для взрослого). При пуске газа струя дви­жется в легкие, засасывая воздух через верхние дыхательные пути, кото­рые служат диффузором. В силу этого должна быть обеспечена их прохо­димость выше иглы. При высоком сопротивлении легкие могут не ус­петь раскрыться, поэтому продолжительность струи должна быть доста­точно большой. Эффективность струйной ИВЛ контролируется по рас­ширению грудной клетки.

Игла с присоединенной к ней магистралью высокого давления может легко смещаться, что чревато самыми неблагоприятными последствиями.

271

В связи с этим при первой же возможности через иглу следует провести мандрен, а по нему ввести в трахею катетер. Это позволит перейти к более безопасной катетерной ИВЛ.