1. Черепные нервы

Отходят от стволовой части головного мозга в составе 12 пар. 1- обонятельные нервы, n.n.olfactorii, образованы центральными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболоч­ке обонятельной зоны носовой полости. 15-20 обонятельных нитей про­ходят через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа, вступа­ют в обонятельную луковицу, продолжающуюся в зрительный тракт.

II - зрительный нерв, п.options, начинается в области заднего полуша­рия глазного яблока в сетчатке, где отростки мультиполярных нервных клеток ее собираются в пучок, образуя зрительный нерв. Он проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда проникает в полость черепа. Здесь

158

он располагается в подпаутинном пространстве и на основании мозга сбли­жается с подобным нервом другой стороны в зрительный перекрест, про­должаясь затем в зрительные тракты. В зрительном перекресте перекре­щиваются лишь медиальные волокна нерва, а латеральная группа воло­кон продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные трак­ты достигают подкорковых зрительных центров.

III - глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, является смешанным. Одна часть его начинается от двигательного ядра, вторая - от вегета­тивного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Вступая в нее, делится на две ветви:

а) верхнюю, двигательную, иннервиругощую мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу;

б) нижнюю, смешанную. Двигательные волокна идут к нижней и внутренней прямой мышцам и к нижней косой мышце. Вегетативные парасимпатические волокна от нижней ветви образуют глазодвигатель­ный корешок, который идет к ресничному узлу.

IV - блоковой нерв, n.trochlearis, является двигательным. Волокна начинаются в двигательном ядре, расположенном в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга, огибает его латеральную ножку и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, достигает верхней косой мыш­цы глаза и иннервирует ее.

V - тройничный нерв, n.trigeminus, является смешанным нервом и содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизис­тую полости носа, околоносовых пазух и полости рта, 2/3 языка, зубы, конъюктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта, на­прягающие небную занавеску и барабанную перепопку, а также железы ротовой полости.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками:

чувствительным и двигательным. )

Нерв вступает в расщепление твердой мозговой оболочки на верхней / поверхности пирамиды височной кости. Здесь располагается утолщение тройничного нерва -тройничный узел. Он состоит из псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образу­ют чувствительный корешок и идут к чувствительным ядрам. Перифери­ческие отростки этих клеток в составе ветвей тройничного нерва направ-

159

ляются к коже, слизистым оболочкам, органам головы, заканчиваясь ре­цепторами.

Двигательный корешок прилежит к тройничному узлу снизу, его во­локна, минуя узел, участвуют в образовании III ветви тройничного нерва.

От тройничного узла отходят три ветви: 1) глазной нерв; 2) верхнече­люстной нерв; 3) нижнечелюстной нерв, является смешанным, т.к. кроме чувствительных содержит и двигательные волокна.

С этими ветвями связаны парасимпатические нервные узлы: реснич­ный узел - с глазным нервом, крылонебный - с верхнечелюстным, уш­ной и подчелюстной - с пижнечелюстпым.

Каждый нерв отдает: а) ветвь к твердой мозговой оболочке; б) внут­ренние ветви к слизистой оболочке ротовой и носовой полостей, доба­вочных пазух, слезной железе, глазному яблоку, слюнным железам, зу­бам; в) наружные ветви: к коже передних и боковых областей лица.

VI - отводящий нерв, n.abducens, выходит из мозга у заднего края моста, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, вступая в наружную прямую мышцу, которую ицнервирует.

VII -лицевой нерв, n.facialis, является смешанным. Он иннервирует все мимические мышцы и часть подъязычных, содержит двигательные волокна и проприоцептивные, исходящие от рецепторов этих мышц. В его составе проходят вкусовые и секреторные волокна, принадлежащие промежуточному нерву, n.intermedius.

Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста и продолговатого мозга. Лицевой нерв вместе с n.intermedius и n.vestibulo-cochlearis вхо­дят во внутренний слуховой проход (лицевой канал).

В канале нерв сначала идет горизонтально, направляясь кнаружи. Затем, соответственно изгибу канала, нерв под прямым углом повора­чивает назад, образуя коленце и узел коленца, принадлежащие промежу­точному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол нерва снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, располагаясь позади поло­сти среднего уха, и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, вступая в толщу околоушной слюнной железы.

В лицевом канале лицевой нерв отдает ветви:

1. Большой каменистый нерв, n.petrosus maior, берет начало в облас­ти коленца, выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кос­ти. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, боль­шой каменистый нерв входит в крыловидный канал вместе с симпатичес­ким первом из внутреннего сонного сплетения (n.petrosus profundus), дос­

160

тигает крылонебного узла. Нерв содержит парасимпатические волокна к

узлу.

2. Стременной нерв, n.stapedius, иннервирует стременную мышцу в

барабанной полости.

3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением про­межуточного нерва и отходит от лицевого перед его выходом из шило-сосцевидного отверстия. Она проходит через барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой, выходит через барабанно-каменистую щель на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. Пос­ле выхода из шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят мышечные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней уш­ной мышце, заднему брюшку двубргошной мышцы, к шилоподъязыч-ной мышце. Затем в толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует сплетение, ветви которого в радиарном направлении уходят к мимическим мышцам - r.r.temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae, colli.

Промежуточный нерв, n.intermedius, выходит из мозга между лице­вым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому, яв­ляясь его составной частью. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижне-челюстной и подъязычной слюнной желез, желез слизистой оболочки носовой полости, неба, слюнных желез, вку­совых органов языка. Таким образом, от промежуточного нерва иннер-вируются все железы, за исключением околоушной слюнной железы, получающей секреторные волокна от n.glossopharyngens.

VIII - преддверно-улитковый нерв, n.vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия. Он содержит две функционально различные части: пред-дверпую и улитковую. Преддверная часть проводит импульсы от стати­ческого аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внут­реннего уха. Имеет собственный чувствительный узел, расположенный на дне внутреннего слухового прохода.

Улитковая часть обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Ее спиральный узел находится в улитке. Периферические отростки биполярных клеток обоих узлов оканчива­ются в воспринимающих приборах отделов лабиринта. Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через внутреннее слуховое от­верстие, направляются к мозгу» достигая своих ядер.

161

И Зак.2399

IX -языкоглоточный нерв, n.glossopharyngeus, является смешанным и содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпа­тические) волокна.

Корешок нерва выходит из продолговатого мозга и вместе с блуж­дающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В зоне отвер­стия нерв образует верхний узел, а по выходе из отверстия - нижний узел. Затем нерв ложится позади внутренней сонной артерии, перехо­дит на ее латеральную сторону, располагаясь между артерией и внут­ренней яремной веной. Огибает сзади шилоглоточную мышцу, прони­кает в корень языка, где делится на свои конечные язычные ветви- Ин-иервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глот­ки, барабанной полости, околоушную слюнную железу.

Языкоглоточный нерв отдает ветви;

1) Барабанный нерв, n.tympanicus, отходит от нижнего узла, прони­кает в барабанную полость, где образует сплетение, к которому подхо­дят ветви от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Оно иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой тру­бы. Конечная ветвь барабанной ветви - малый каменистый нерв - по­кидает барабанную полость через ее верхнюю стенку и вступает в уш­ной узел.

2) Синусная ветвь идет к бифуркации общей сонной артерии, ин­нервирует сонный синус и сонный клубочек.

3) Глоточные ветви - к латеральной стенке глотки, где вместе с вет­вями блуждающего нерва и симпатического ствола образует глоточное

сплетение.

4) Миндаликовые ветви - к слизистой оболочке небных дужек и мин­далин.

5) Язычные ветви - вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X -блуждающий нерв. п. vagus, является смешанным, содержит в сво­ем составе чувствительные, двигательные, вегетативные парасимпати­ческие волокна и внутриствольные нервные узлы.

Он иннервирует органы дыхания, пищеварительной системы (до сиг-мовидной кишки), щитовидную и паращитовидную железы, надпочеч­ники, почки, участвуют в иннервации сердца и сосудов.

По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедля­ют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, рефлекторно регулируют дав­ление крови в сосудах, суживают бронхи, усиливают перистальтику и

162

расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию же-

лудочно-кишечного тракта.

Из продолговатого мозга блуждающий нерв выходит в задней бо­ковой борозде несколькими корешками, которые, соединяясь, образу­ют единый ствол, покидающий полость черепа через яремное отверстие. В самом отверстии и по выходе из него блуждающий нерв имеет утол­щения - верхний и нижний узлы. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой мозговой оболочке, коже наружного слухового прохода, а центральные - к чувствительному ядру

нерва.

Нерв направляется к грудной полости, располагаясь на шее в фас-

циальном футляре между внутренней яремной веной и внутренней сон­ной артерией, а ниже бифуркации общей сонной артерии - между этой

артерией и упомянутой веной.

Через верхнюю апертуру нерв проникает в грудную полость, где пра­вый его ствол располагается спереди подключичной артерии у места отхождения ее от плечеголовного ствола, а левый - на передней сторо­не дуги аорты.

Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода, образуя пищеводное сплетение, из ко­торого формируются передний и задний блуждающие стволы. Они вме­сте с пищеводом проходят в брюшную полость, отдают ветви к желудку и заканчиваются конечными ветвями в чревном сплетении.

На всем протяжении от блуждающего нерва отходят ветви: к твер­дой мозговой оболочке в области задней черепной ямки, глотке, горта­ни, сердцу, бронхам, пищеводу, печени и желудку, селезенке, поджелу­дочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до нисходящей обо­дочной кишки.

XI -добавочный нерв, n.accessorius, является двигательным. Его ядра залегают в продолговатом и спинном мозге.

Церебральная часть нерва выходит из продолговатого мозга череп­ными корешками. Спинномозговая часть образуется из спинномозго­вых корешков, выходящих из спинного мозга между задними и пере­дними корешками (от С„ до Су„). Она поднимается к большому заты­лочному отверстию, входит в полость черепа, соединяется с церебраль­ной частью, формируя общий ствол нерва. Образовавшийся ствол до­бавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на наружную и внутреннюю ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к ство-

163

лу блуждающего нерва. Наружная ветвь выходит из яремного отверстия на шею, следует позади заднего брюшка двубрюшной мышцы к грудино-ключич но-сосцевидной и трапецевидной мышцам, которые иннервирует.

XII-подъязычный нерв, п.hypoglossus, является двигательным первом мышц языка. Нервные волокна начинаются из двигательного ядра. нахо­дящегося в продолговатом мозге. Нерв через одноименный канал заты­лочной кости выходит па шею, спускается по наружной стороне внутрен­ней сонной артерии, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу выпуклостью книзу, | подъязычный нерв распадается на ветви, вступающие в мускулатуру язы­ка.

Нисходящая ветвь нерва образует с ветвями шейного сплетения шей-1

ную петлю, отдающую ветви к мышцам шеи. , *