1.2.9. Осложнения интубации трахеи

Во время интубации трахеи:

- постиптубационная реакция (гипертензия, тахикардия, аритмия, ин­фаркт миокарда,инсульт);

- рвота, регургитация, аспирация;

- повреждение мягких тканей полости рта, кровотечение;

- ошибочная интубация пищевода, раздувание (разрыв) желудка;

- ларингоспазм,бронхоспазм;

- ошибочная эндобронхиальная интубация;

- травма ротоглотки, подкожная, медиастинальная эмфизема, пнев­моторакс, медиастинит;

242 J

- травма голосовых связок (гематома, расслоение);

вывих нижней челюсти;

-. травма шейного отдела позвоночника. Во время нахождения трубки в трахее:

- самопроизвольная экстубация;

- закусывание, перегиб, закручивание трубки;

- смещение трубки в бронхи (однолегочная вентиляция, ателектаз);

- закупорка секретом;

- перераздувапие манжетки (грыжа манжетки);

- неисправность манжетки (нарушение ИВЛ, скрытая регургитация, аспирация);

- риносинусит;

- трахеомаляция.

Во время 'жстубации и после нее', ларингоспазм, бронхоспазм; рвота, регургитация, аспирация; дисфагия; охриплость, парез голосовых свя­зок; подсвязочный отек гортани; стенозирующий ларинготрахеит; си-нехии, гранулемы гортани; рубцовый стеноз трахеи.

1.3. Эндобронхиальная интубация

В торакальной анестезиологии эндобронхиальную интубацию вы­полняют с помощью одно- и двухпросветных трубок, а также бронхоб-локаторов.

1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов

Этот метод получил широкое распространение в торакальной и сер­дечно-сосудистой хирургии, так как имеет ряд важных преимуществ:

1. Позволяет поддерживать адекватную ИВЛ при различных опера­циях, в том числе с нарушением герметичности дыхательных путей опе­рируемого легкого.

2. Надежно изолирует пораженное легкое от здорового при заболе­ваниях, осложненных кровотечением, выделением большого количества мокроты, гноя, с целью абластики.

3. Обеспечивает условия попеременной санации трахеобронхиаль-ного дерева обоих легких без прерывания ИВЛ.

4. Позволяет полностью или частично выключить оперируемое лег­кое из вентиляции, проводить независимую вентиляцию каждого лег­кого, при необходимости использовать как одно-, так и двулегочную ИВЛ.

243

5- Создает максимальные удобства для выполнения операции путем изменения степени коллабирования легкого.

Показания к использованию двухпросветных трубок можно опреде­лить в зависимости от характера операции.

Операции па сердце: перевязка боталлова протока; операция по пово­ду коарктации аорты; резекция аневризмы грудной аорты; удаление пери­карда; имплантация водителя ритма.

Операции на легких: резекция легкого; плеврэктомия; плевропневмо-эктомия; операции на диафрагме.

Операции на пищеводе: резекция дивертикула; операция Геллера; ре­зекция, экстирпация пищевода.

Для проведения общей анестезии с раздельной интубацией главных бронхов необходим набор специальных двухпросветных трубок и кон­некторов, позволяющих осуществить раздельную вентиляцию легких одним аппаратом, аспирировать мокроту из одного легкого, не прекра­щая вентиляции другого, создать дозированный коллапс оперируемого легкого и т.д. (рис. 86).

Рис. Й6. Двухпросветные трубки (для раздельной интубации бронхов). а- трубка ВНИИМП (типа Гсбауэра); б- трубка Карленса; в- труб­ка Кубрякова: г- трубка Брайса-Смита; д- трубка Уайта; е,ж,з-Трубки Кипренского (е,ж - универсальные, з- для правого бронха).

Для раздельной интубации наибольшее распространение в клиничес­кой практике получили трубки Карленса, Гебауэра, Кубрякова, по инди-

244

видуальным показаниям применяют трубки Кипренского, Брайса-Смита, Уайта. Вопрос о выборе трубки предварительно решают на основании данных осмотра, томографии, бронхоскопии, бронхографии, спиромет­рии, с учетом характера оперативного лечения.

Техника.

Голову больного укладывают в положение для обычной ларингос­копии. Двупросветную трубку удерживают так, чтобы выступающий (эндобронхиальный) конец располагался по передне-задней плоскости. Под контролем зрения трубку проводят через связки в трахею и ларин­госкоп обычно убирают. Затем трубку ротируют на 90° влево или вправо соответственно предполагаемой интубации левого или правого глав­ного бронхов. Голову и шею больного иногда лучше повернуть в про­тивоположную сторону. Трубку продвигают до тех пор, пока не вой­дет в соответствующий бронх, что сопровождается увеличением со­противления. Вначале раздувают трахеальную манжетку и аускульта-цией подтверждают наличие вентиляции обоих легких, затем раздува­ют бронхиальную манжетку и вновь проверяют равномерность вентиляции легких.

Неправильное положение двухпросветной трубки после интубации с помощью ларингоскопии встречается довольно часто, поэтому при нали­чии возможностей с целью визуального контроля размещения трубки ис­пользуют интубацию с помощью фибробронхоскопа.