1.7. Катетеризация легочной артерии и ангиопульмонография

Показания: с целью уточнения гемодинамнческих нарушений и ус­тановления функционального риска операции; тромбэмболия легочной артерии; для уточнения диагноза аномалии развития легких; опухоли легких.

Катетеризацию и контростное исследование легочной артерии вы­полняют в специально оборудованной операционной для ангиографи-ческих исследований. Рентгеновское изображение через электронно-оп­тический усилитель передается на телевизионный экран и видеомагни­тофон. Для чрескожного введения катетера по Сельдингеру или через специальный интрадгосер (интродуктор) используют бедренную или подключичную, реже - яремную вену. Катетер последовательно прово­дят через верхнюю или нижнюю полую вену, правое предсердие и желу­дочек в легочной ствол, правую или левую легочную артерию. В про­цессе катетеризации записывают кривую внутриполостного давления. берут пробы крови для исследования содержания газов. С помощью спе­циального катетера с термопарой измеряют сердечный выброс. Контра­стное вещество при ангиопульмонографии вводят в легочный ствол или избирательно в легочные артерии с помощью аппаратов для автомати­ческих инъекций с программным управлением.

Метод позволяет получить объективные данные о сосудах малого круга, документировать локализацию эмбола при тромбэмболии легоч­ного ствола. Через катетер проводят фибринолитическую терапию.

Осложнения: желудочковые экстрасистолы в момент проведения ка­тетера через правый желудочек; перфорация стенки легочного ствола

38

концом катетера; «размокание» конца катетера при длительном нахожде­нии его в сосуде, что может привести к спонтанному заклиниванию и ин­фаркту участка легкого (Е.Л.Буланова, П.А.Воробьев, 1996 г.). Установка катетера Свана-Ганца в легочной артерии. Показания: шок. Катетер устанавливают для оценки состояния сер­дечно-сосудистой системы и эффективности инфузионно-трансфузион-

ной терапии.

Нормальные значения гемодинамических параметров, измеряемых с помощью катетера Свана-Ганца (М.Мун, К.францидес.1998 г.):

Центральное венозное давление (ЦВД) 3-7 см вод. ст. Давление в легочной артерии:

систолическое 20-30 мм рт. ст.

диастолическое 7-12 мм рт. ст.

среднее 10-16 мм рт. ст.

Давление заклинивания легочной артерии

(ДЗЛА) 8-12 мм рт. ст.

Сердечный выброс (минутный объём сердца) 4-6,5 л/мин.

Сердечный индекс (отношение сердечного

выброса к площади поверхности тела) 2,8-3,6 л/мин/м"²

Общее периферическое сосудистое

сопротивление (ОПСС) 800^-1400 дин. с. см"⁵

Сопротивление сосудов малого круга

кровообращения 100-300 дин. с. см"⁵

Примечание: сопротивление сосудов малого круга кровообращения = (сред­нее давление в легочной артерии ~ ДЗЛА) х 80 сердечный выброс.

ЦВД - показатель давления наполнения правого желудочка. Он поз­воляет оцепить эффективность инфузионно-трансфузионной терапии. ЦВД ниже 5 см вод. ст. указывает на гиповолемию, ЦВД выше 14 см вод. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости миокарда право­го желудочка.

ДЗЛА - показатель эффективного объема циркулирующей крови (ОЦК), т.е. отношение ОЦК к емкости сосудистого русла. ДЗЛА соот­ветствует конечно-диастолическому давлению левого желудочка. ДЗЛА ниже б мм рт. ст. указывает на гиповолемию, выше 20 мм рт. ст. свиде­тельствует о гиперволемии или слабости левого желудочка. Данные,

39

полученные с помощью катетера Свана-Ганца, следует сопоставлять с клиническими показателями - они определяют тактику лечения.

Методика установки катетера в легочной артерии. Перед введением катетера Свана-Ганца в сосудистое русло все каналы заполняют физио­логическим раствором, проверяют баллончик, манометр и монитор. Кате­тер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вены. После проведения катетера в верхнюю полую вену баллончик заполняют физиологическим раствором:

за продвижением кончика катетера с баллончиком следят по кривой дав­ления на экране монитора. Отрицательные волны низкого давления в вер­хней полой вене совпадают с дыхательным циклом. В правом предсердии появляются положительные волны, синхронные сердечному циклу. При продвижении катетера в правый желудочек регистрируются высоко-амп­литудные колебания давления, соответствующие систоле и диастоле. В легочной артерии сохраняются амплитудные колебания давления, но дав­ление, в отличие от правожелудочковой кривой, не снижается до нуля. Катетер осторожно продвигают вперед по легочному стволу до резкого снижения амплитуды кривой давления. В этой точке измеряют ДЗЛА. Ас-пирируют физраствор из баллончика, вытягивают катетер на 5 см. Вновь медленно заполняют баллончик и повторно устанавливают катетер в «точ­ке заклинивания», повторно измеряют ДЗЛА. До следующего измерения давления баллончик освобождают от физраствора.

После стабилизации гемодинамики и восстановления перфузии тка­ней катетер Свана-Ганца удаляют.