- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
- •Г. Архангельск
- •1997. © Архангельская государственная
- •Глава I сердечно-сосудистая система
- •1.Сердце
- •1.1. Массаж сердца
- •1.2. Пункция перикарда
- •1.3. Пункция левого желудочка
- •1.4. Электростимуляция
- •1.5. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением
- •1.6. Обход желудочка
- •1.7. Катетеризация легочной артерии и ангиопульмонография
- •2. Артериальная система
- •2.1. Грудная аорта
- •2.2. Брюшная аорта
- •2.3. Пункция и катетеризация артерий
- •2.4. Впутриаортальная и внутриартериальная трансфузия
- •2.5. Эмболэктомия
- •2.6. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •3. Венозная система
- •3.1. Венепункция
- •3.2. Венесекция
- •3.3. Реинфузия крови
- •3.4. Пункция и катетеризация магистральных вен (врачебная манипуляция)
- •3.5. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •3.6. Пункция и катетеризация наружной яремной вены
- •3.8. Пункция и катетеризация бедренной вены
- •3.9. Пункция и катетеризация подмышечной вены
- •3.10. Воротная вена
- •3.10.1. Пупочная вена
- •3.10.2. Чрсспупочпая катетеризация воротной вены
- •3.11. Измерение центрального венозного давления (цвд)
- •3.12. Переливание крови в костный мозг
- •Глава II лимфатическая система
- •1. Грудной лимфатический проток(глп)
- •1.1. Дренирование грудного лимфатического протока (глп)
- •Глава III центральная нервная система
- •1. Головной мозг
- •2. Субокципитальная пункция
- •3. Методы управления внутричерепными объемами
- •3.1. Постуральный «дренаж»
- •3.2. Люмбальный дренаж
- •3.3. Вснтрикулярный дренаж
- •3.4. Пункция переднего рога бокового желудочка
- •3.5. Пункция заднего рога бокового желудочка
- •3.6. Пункция нижнего рога бокового желудочка
- •3.7. Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту
- •3.8. Измерение внутричерепного давления (вчд)
- •3.9. Активное дренирование остаточных полостей в мозгу после нейрохирургических операций
- •3.10. Методы санации ликворных путей и церсброспинальной жидкости
- •4. Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены
- •5. Внутриартериальная инфузия при заболеваниях головного мозга
- •Б.Реклинация головного мозга при его дислокациях
- •2. Спинной мозг
- •2.1. Люмбальная (спинномозговая) пункция
- •2.2. Ликвородинамические пробы
- •2.3. Спинномозговая (спииальная) анестезия
- •2.4. Эпидуральная анестезия
- •2.5. Пункция и катетеризация эпидурального пространства
- •2.5.1. Эпидуральпая анестезия
- •2.5.2. Катетеризация эпидурального пространства
- •2.6. Сакральная (каудальная) анестезия
- •Глава IV
- •1. Черепные нервы
- •2. Спинномозговые нервы
- •3. Проводниковая анестезия
- •3.1. Проводниковое обезболивание пальцевых нервов по а.И.Лукашевичу-Оберсту
- •3.2. Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (надключичный способ)
- •3.3. Блокада локтевого нерва
- •3.4. Блокада срединного нерва
- •3.6. Блокада бедренного нерва
- •3.7. Блокада седалищного нерва
- •3.8. Внутритазовая блокада (по л.Г.Школьникову, в.П.Селиванову)
- •3.9. Пресакральная блокада
- •3.10. Паравертебральная блокада
- •3.11. Блокада межреберных нервов
- •3.12. Сакроспинальная блокада
- •3.13. Блокада запирательного нерва
- •3.14. Блокада шейного сплетения
- •3.15. Блокада дифрагмалыюго нерва
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •4.1. Футлярная блокада плеча
- •4.2. Футлярная блокада предплечья
- •4.3. Футлярная блокада бедра
- •4.4. Футлярная блокада голени
- •4.5.Анестезиологическое обеспечение в офтальмохирургии
- •4.6. Внутрисуставная анестезия
- •Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава
- •Глава V вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система
- •1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы
- •2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы
- •3. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •4. Блокада переднего средостения (загрудинная блокада)
- •5. Внутрибрюшная блокада чревных нервов по брауну
- •6.Блокада круглой связки печени
- •7. Поясничная (паранефральная) блокада по а.В. Вишневскому
- •8. Блокада узлов пограничного симпатического ствола
- •8.3. Блокада грудных симпатических узлов
- •8.4. Блокада поясничных симпатических узлов
- •8.1. Блокада верхнего шейного узла
- •8.2. Блокада звездчатого узла
- •Глава VI дыхательная система
- •I. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
- •1.1. Восстановление и поддержание свободного ротового дыхания
- •1.1.1. «Тройной прием»
- •1.1.2. Открывание и очистка полости рта
- •1.1.3. Поддержание проходимости полости рта положением
- •1.1.4. Применение обтураторов, распорок
- •1.1.5. Ротовые воздуховоды
- •1.1.6. Ячыкодержатели (эквалайзеры)
- •1.1.7. Носовые (носоглоточные) воздуховоды
- •1.1.8. Ларингеальная маска
- •1.2. Восстановление и поддержание проходимости трахеобронхиального дерева
- •1.2.2. Оротрахеальная интубация вслепую
- •1.2.3. Назотрахеальпая интубация с применением прямой ларингоскопии
- •1.2.4. Назотрахеальная интубация вслепую
- •1.2.5. Интубация трахеи в сознании
- •1.2.6. Методы местной анестезии
- •1.2.6.1. Поверхностная анестезия
- •1.2.6.2. Регионарная блокада нервных стволов
- •1Класс 2 класс 3класс 4 класс
- •1Степень 2 степень 3тепснь 4 степень
- •1.2.8. Неудавшаяся интубация
- •1.2.9. Осложнения интубации трахеи
- •1.3. Эндобронхиальная интубация
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов
- •1.3.2. Эндобронхиальная интубация однопросветпой трубкой
- •1.3.3. Тампонада и блокада бронхов
- •1.3.4. Осложнения эндобронхиальной интубации
- •1.4. Методы оперативного восстановления проходимости дыхательных путей
- •1.4.1. Коникотомия (крикоконикотомия, крикотиреотомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия и др.)
- •1.4.2. Трахеотомия и трахеостомия (горлосечение)
- •1.4.2.1. Нижняя трахеостомия
- •1.4.2.2. Метод Бьсрка
- •1.4.2.3. Верхняя трахеостомия
- •1.4.2.4. Ошибки, опасности и осложнения трахеостомии
- •1.4.2.5. Трансларингеальная трахеостомия
- •1.5. Методы санации трахеобронхиального дерева (тбд)
- •1.5.2. Постуральпый дренаж
- •1.5.3. Лечебная перкуссия грудной клетки
- •1.5.4. Вибрационный массаж грудной клетки
- •1.5.5. Вакуумный массаж грудной клетки
- •1.5.6. Чрескожпая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •1.5.7. Техника отсасывания мокроты
- •1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
- •1.5.9. Чрезназальпая катетеризация трахеи
- •1.5.10. Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия)
- •1.5.11. Санационная бронхоскопия
- •II. Методы оксигенотерапии и искусственного дыхания
- •2.1. Оксигенотсрапия через назофарингеальныс катетеры
- •2.2. Высокочастотная и струйная ивл
- •2.2.1. Ивл через иглу
- •2.2.2. Катетерная ивл
- •Данные внутривенного оксигенатора (ivox)
- •III. Специальные методы интенсивной терапии системы дыхания
- •3.1. Пункция полости плевры, микроторакоцентез (р.Лайт,1986)
- •3.2. Торакоцентез и дренирование плевральной полости
- •3.3. Чрезгрудная пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса
- •3.4. Чрескожная катетеризация и временная окклюзия бронха
- •3.5. Скелетное вытяжение при травме грудной клетки
- •3.6. Передняя и задняя тампонада носа
- •Глава VII система пищеварения
- •1. Брюшная полость
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости
- •1.4. Методы дренирования брюшной полости при перитоните
- •1.5. Перитонеостомия
- •2. Желудочно-кишечный тракт
- •2.1. Желудок
- •2.2. Двенадцатиперстная кишка
- •2.3. Тонкие кишки
- •2.4. Толстая кишка
- •Иннервация желудочно-кишечного тракта и ее реакция на функциональное воздействие
- •Объем и состав пищеварительных соков
- •2.5. Методы дренирования желудочно-кишечного тракта
- •2.5.2. Дренирование культи 12-перстной кишки
- •2.5.4. Введение зонда в тонкую кишку с целью энтерального питания
- •2.5.5. Техника местного гемостаза при гастродоуденальных кровотечениях
- •3. Печень, желчные пути
- •3.1. Неопсративные методы дренирования желчных путей:
- •3.2. Инфузионная терапия через пупочную вену
- •3.3. Измерение портального давления
- •4. Мочеполовая система
- •4.1. Одномоментная и длительная катетеризация мочевого пузыря
- •4.2. Методы проточного диализа мочевого пузыря
- •Содержание
- •Глава I. Сердечно-сосудистая система ........-.....„..................................................——— 8
- •1. Сердце .-.......-„.-....—-..............—.................................................................................... 8
- •Глава II. Лимфатическая система ...................................................................................98
- •Глава III. Центральная нервная система.........................—......................................... 111
- •2. Субокципитальная пункция (ю.В.Чебыкин) ..................................................... 120
- •Глава IV. Периферическая нервная система ...................................———....——.•••••-- 158
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей.————.——.——.—.....——— 177
- •Глава V. Вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система................... 183
- •Глава VI. Дыхательная система ..................................-.....................——.........--........... 201
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов ———..——.......—...——.....243
- •Глава VII. Система пищеварения ——...—..—.——.—.......——————....——— „.—-.-284
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости (ю-к-Утробин) .284
- •1.5. Перитонеостомия (ю.К.Утробин)..——.. —„....——...........———————...... 289
- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
4. Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены
При терапии больных с поражением головного мозга возникает необходимость в проведении различных исследований крови, оттекающей от мозга. Для этого пунктируют или катетеризуют луковицу внутренней яремной вепы.
Методика. Кровь из луковицы внутренней яремной вены берут следующим образом. Голову больного укладывают па небольшую подушечку и слегка запрокидывают без поворота в сторону. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина прокалывают кожу иглой у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти.
130
Затем иглу поворачивают в плоскости, проходящей перпендикулярно к поверхности кожи через задний край наружного слухового прохода так, что ее острие направляется к основанию черепа. Угол между иглой и поверхностью кожи составляет приблизительно 25°. При продвижении иглы в этом направлении конец ее попадает в яремную вену у выхода из полости черепа на глубине 4-6 см. Однако, пункция луковицы яремной вены может осуществляться и прямо под сосцевидным отростком.
Для проведения длительных исследований за гемодинамикой, газообменом и кислотно-щелочным состоянием головного мозга целесообразнее катетеризировать луковицу внутренней яремной вены. Для этого на уровне щитовидного хряща пунктируют внутреннюю яремную вену и по методике Сельдингера вводят катетер с наружным диаметром 1-1,4 мм в вену, направляя его к основанию черепа. Конец катетера таким образом доходит до луковицы яремной вены.
5. Внутриартериальная инфузия при заболеваниях головного мозга
Нарушение мозгового кровообращения, возникшее непосредственно после травмы или вследствие поражения мозга другой этиологии, играет значительную роль в формировании клинического симптомоком-плекса и оказывает существенное влияние на динамику патологического процесса. Микротромбозы и стазы препятствуют проникновению лекарственных препаратов, ведут к расширению зон рецудированного кровообращения. Образование вторичных некрозов часто делает процесс необратимым. С этих позиций особо важное значение приобретает использование оптимальных путей введения лекарственных препаратов, наиболее быстро обеспечивающих коррекцию возникших нарушений.
Регионарпая Внутриартериальная инфузия (ВИ) обеспечивает быстрое поступление лекарственного препарата в очаг поражения, способствует созданию стабильной концентрации и повышает его эффективность. Такими путями для мозга являются длительная интракаротид-ная или вертебральная инфузия.
Показания: тяжелая черепно-мозговая травма; гнойный менингит, мепинго-энцефалит; постишемические аноксические поражения головного мозга; нарастающий или стабильно остающийся синдром дисфункции ствола головного мозга. Вопрос о проведении ВИ следует решать в первые 2-3 суток. Основная направленность ипфузии - улучшение моз-
131
гового кровообращения, профилактика и лечение гнойно-септических
осложнений.
Противопоказания: внутричерепные гематомы и другие объемные образования, выраженный дислокационный синдром.
Методика. Для проведения длительной интракаротидной инфузии наиболее доступным н безопасным является введение катетера через поверхностную височную артерию. Для этого ее обнажают разрезом над местом пульсации впереди ушной раковины (обнажение выше затрудняет проведение катетера). Поверхностную височную артерию выделяют и берут на лигатуры. Дистальный конец перевязывают, в прокси-мальный после вскрытия просвета артерии вводят катетер на необходимую глубину. В качестве катетера используют стандартные образцы для катетеризации подключичной вены диаметром 1-1,2 мм. В ряде случаев концы лигатуры выводят на кожу для затягивания ее после удаления катетера («восьмерка»). Наложение такой лигатуры особо важно при катетеризации через верхнюю щитовидную артерию, в чем иногда возникает необходимость при обширных повреждениях мягких тканей головы. Затем катетер фиксируют к коже и к нему подключают инфузи-онную систему. Емкость с раствором (при отсутствии дозирующего аппарата) поднимают на 1,5-1,8 м над постелью больного.
Для инфузии вертебрального бассейна стандартный катетер проводят через бедренную артерию и устанавливают у устья позвоночной. При использовании обоих бассейнов катетер, проведенный через правую поверхностную височную артерию, опускается до подключичной артерии и при периодическом сжатии манжеты, предварительно наложенной на плечо, препараты поступают и в вертебральный бассейн.
Основой инфузатов являются изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рипгера или 5% раствор глюкозы. Постоянными компонентами являются новокаин и гепарин. Для улучшения микроциркуляции вводят низкомолекулярные декстраны. Нецелесообразно в один раствор вводит большое количество ингредиентов, лучший эффект достигается при их чередовании. Средняя скорость введения инфузата 10-20 капель (0,5-1 мл) в 1 мин, продолжительность непрерывной инфузии может достигать 7 сут.
Осложнения: забрасывание крови в катетер с последующим тромбозом его и опасностью эмболии сосудов мозга; возникающий иногда отек половины лица, боли в языке указывают на расположение катетера в наружной сонной артерии; аллергические и пирогенные реакции:
кровотечение при неадекватной дозировке гепарина. Возможно появление синдрома повышения внутричерепного давления или углубление
132
неврологических симптомов, что обусловлено, как правило, нарушением техники инфузии, индивидуальной непереносимостью или включением в инфузат препаратов, не разрешенных для внутрисосудистых введений.