2. Спинной мозг

Имеет длину 40-45 см, представляет собой неравномерный по тол­щине, сдавленный спереди назад цилиндрической формы тяж. В облас­ти затылочного отверстия и верхнего края I шейного позвонка спинной мозг переходит в продолговатый. Близость шейного отдела к продол­говатому мозгу приводит к тому, что оба отдела могут одновременно вовлекаться в патологический процесс. На уровне II поясничного по­звонка спинной мозг заканчивается мозговым конусом, вершина кото­рого продолжается в терминальную нить и прикрепляется ко II копчи­ковому позвонку. В шейном (на уровне от III шейного до III грудного позвонка) и поясничном (от Х грудного до II поясничного позвонка) отделах появляются утолщения вследствие формирования плечевого и пояснично-крестцового нервных сплетений.

Спереди спинной мозг имеет глубокую продольную срединную щель, сзади он расщеплен задней срединной бороздой, которые делят спин­ной мозг на две симметричные половины, соединенные только узкой спайкой - белой и серой комиссурами с центральным каналом в центре ее. Центральный канал содержит ликвор, в верхнем отделе он сообща­ется с IV желудочком головного мозга, а в нижних отделах расширяет­ся, заканчиваясь слепо на уровне конуса спинного мозга терминальным

(конечным) желудочком.

На поверхности каждой половины различают мало заметные пере­днюю и заднюю боковые борозды - места выхода передних и входа зад­них корешков. Борозды разделяют белое вещество спинного мозга на канатики, хорошо различимые на поперечных срезах.

135

Передний корешок образован аксонами двигательных клеток пере­дних рогов спинного мозга, задний корешок составляют аксоны чувстви­тельных клеток спинномозговых узлов. Передние корешки (двигатель­ные) выходят из передней боковой борозды, задние (чувствительные) всту­пают в заднюю боковую борозду спинного мозга. При соединении пере­дних и задних корешков возникают смешанные по составу спинномозго­вые нервы.

У места образования нерва на заднем корешке имеется спинномоз­говой узел - скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток. Их дентриты оканчиваются на периферии рецепторными аппа­ратами, аксоны составляют задние корешки, проникающие в спинной

мозг. Спинномозговые узлы располагаются в области межпозвоночных отверстий.

Обычно существует 31 пара корешков: 8 шейных, 12 грудных, 5 по­ясничных, 5 крестцовых и 1 - копчиковая. Между соседними корешка­ми могут осуществляться межкорешковые связи вследствие перехода во­локон из состава одного корешка в другой. Они особенно многочислен­ны в корешках, образующих нервы конечностей. На каждой стороне передний и задний корешки направляются кнаружи, проходят через от-. верстие в твердой мозговой оболочке и получают общее влагалище не­рва, достигая затем межпозвоночного отверстия.

Часть серого вещества спинного мозга, от которой отходит пере­дний корешок и которую достигает задний корешок, именуется сег­ментом.

По мере развития плода, начиная с III месяца, появляется отстава- , ние в росте спинного мозга от роста позвоночного столба, длина его становится меньше длины позвоночного канала. Вследствие этого у взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II пояснич­ного позвонка, часть капала остается незаполненной, свободной от спин- | ного мозга. Появляется несоответствие между уровнями расположения сегментов спинного мозга, позвонками и межпозвоночными отверстия­ми. Сегменты спинного мозга оказываются расположенными выше, чем соответствующие им по счету позвонки: в шейном отделе на I позвонок, в верхнем грудном - на 2, в нижнем грудном - на 3 позвонка.

Поясничные сегменты располагаются на уровне X-XII грудных по­звонков, крестцовые - на уровне XII грудного - I поясничного поз­вонков.

В соответствии с этим корешки, по отношению к спинному мозгу, рас- | полагаются под различными углами и имеют разную длину. В шейном ]

136

отделе их направление близко к горизонтальному, в грудном - угол ста­новится более острым, у поясничных и крестцовых корешков направле­ние почти отвесное.

Поясничные (со II), крестцовые и копчиковые корешки на пути к соот­ветствующим отверстиям образуют конский хвост, окружающий конце­вую нить спинного мозга (рис. 43).

Рис. 43. Спинной мозг. А - Схема отношения нервных сегментов к позвонкам: I - шейные сегменты; II - грудные сегменты; III - пояс­ничные сегменты; IV - крестцовые сегменты;

V - копчиковые сегменты. Арабскими циф­рами обозначены соответствующие позвон­ки и спинномозговые нервы. Б - Схема кро­воснабжения спинного мозга. 1 - задняя спинномозговая артерия; 2-артерия задне­го корешка; 3 - венечная артерия; 4 - арте­рия переднего корешка; 5 - артерия передняя спинномозговая.

Каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви: I) задняя - иннерви-рует мышцы и кожу спины и затылочной области; 2) передняя ветвь уча­ствует в образовании нервных сплетений: шейного - I-V шейные спинно­мозговые нервы; плечевого - V-VIII - шейные и I грудной спинномозго­вые нервы; поясничного - I-V поясничные спинномозговые нервы; крест­цового - I-V крестцовые спинномозговые нервы. Передние ветви груд­ных спинномозговых нервов являются межреберными червами; 3) белая соединительная ветвь - направляется к пограничному симпатическому стволу. Через белые и серые соединительные ветви (от пограничных сим­патических стволов к спинному мозгу) осуществляется морфологическая связь между этими отделами нервной системы; 4) оболочечная ветвь - воз-

137

вращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и уча­ствует в иннервеции твердой мозговой оболочки спинного мо-зга.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество занимает центральное положение, проявляясь на поперечном срезе в виде бабочки или буквы «Н», состоит из мультиполярных клеток, миелино-вых, безмиелиновых волокон и нейроглии. Нервные клетки формиру­ют различные по форме и величине скопления - ядра, которые на про­тяжении спинного мозга сливаются в передние, боковые и задние стол­бы серого вещества. Эти столбы посередине соединены промежуточным центральным веществом и белой спайкой, разделенными центральным спинномозговым каналом.

В передних столбах располагаются двигательные клетки, отростки которых создают двигательные корешки. К задним столбам, где залега­ют чувствительные ядра, подходят отростки чувствительных клеток спинномозговых узлов. В боковых столбах находятся группы нейронов, образующие центры симпатической части вегетативной нервной систе­мы. Их аксоны проходят через передний рог и вместе с аксонами нейро­нов передних столбов формируют передние корешки спинномозговых нервов.

Белое вещество состоит преимущественно из продольно располо­женных нервных волокон, образующих передние, задние и боковые ка-натики. Каждый канатик включает несколько различных по функции пучков нервных волокон - проводящие пути спинного мозга.

Оболочки спинного мозга

Твердая мозговая оболочка создает для спинного мозга мешок, по­крывая его свободно. Начинается мешок в области затылочного отвер­стия, срастаясь с его краями, заканчивается слепо па уровне II-III пояс­ничного позвонка каудальнее нижнего уровня спинного мозга. Затем переходит в суженный концевой конус, заполненный ликвором, и, ок­ружая концевую нить спинного мозга, прикрепляется к копчиковой ко­сти. Твердая мозговая оболочка состоит из наружной пластинки (над­костница позвоночного капала) и внутренней. Между ними имеется зна­чительное по объему эпидуральное пространство, заполненное жиро­вой клетчаткой и венозным сплетением. Конусовидные выпячивания твердой мозговой оболочки проникают в межпозвоночные отверстия и одевают чехлами проходящие здесь корешки спинного мозга до слия­ния их в спинномозговой нерв. Отроги твердой мозговой оболочки, ее нить и фиброзные тяжи, соединяющие ее переднюю поверхность с зад-

138

ней продольной связкой позвоночника, фиксируют дуральный мешок в позвоночном канале. Спинной мозг связан с твердой мозговой оболоч­кой симметрично расположенными по бокам зубчатыми связками, на­ходящимися между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Они способствуют фиксации спинного мозга. Твердая мозго­вая оболочка - не только футляр, предохраняющий спинной мозг от ин-фицирования и повреждения, она принимает участие в ликворообра-щении. выполняя дренажную роль, представляет собой важную рефлек­согенную зону.

Между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки, по­крытой эндотелием, и расположенной глубже паутинной находится уз­кое субудральное пространство.

Паутинная оболочка спинного мозга - нежная прозрачная перепон­ка. покрывающая спинной мозг и местами прочно связанная соедини-телыютканными волокнами с твердой мозговой оболочкой.

Непосредственно к веществу спинного мозга прилежит мягкая (со­судистая) оболочка, которая в отличие от паутинной содержит сети кро­веносных сосудов. Между паутинной и мягкой оболочками располага­ется широкое подпаутинное пространство, заполненное спинномозго­вой жидкостью и разделенное тонкими соединительнотканными тяжа­ми. Краниально оно продолжается в одноименное пространство голов­ного мозга. В субарахноидалыюм пространстве спинного мозга содержится 60-90 мл ликвора под давлением 150-180 мм вод.ст. в лежачем положе­нии и 250-300 мм вод.ст. - в сидячем положении (В.М.Угрюмов, 1969).

Кровоснабжение спинного мозга

Осуществляется позвоночной артерией. Передние спинальные арте­рии ответвляются от правой и левой позвоночных артерий перед слиянием их в a.basilaris. На границе продолговатого и спинного мозга передние спинальные артерии объединяются в один ствол, сопровождающий спин­ной мозг по передней его борозде.

Задние спинальные артерии начинаются от позвоночных тотчас пос­ле того, как они появляются в полости черепа. Затем они двумя ветвями идут по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вхождения задних корешков. Принимают участие в кровоснабжении спинного моз­га и корешков ветви глубокой артерии шеи, межреберных, поясничных, боковых крестцовых артерий.

139

Отток венозной крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осуществляется через межпозвоночные вены или непосредственно в сег< ментарпые. При повреждении вены не спадаются, обладают присасываю­щим действием, вследствие чего может возникнуть воздушная эмболия (В.Т.Серебров,1961).