3.8. Измерение внутричерепного давления (вчд)

Показания: гидроцефалия, тяжелая черепно-мозговая травма, инфаркт мозга.

ВЧД измеряют через катетер, введенный в желудочки мозга и суба-рахноидальное пространство и соединенный с электронным датчиком давления, расположенным рядом с больным. Исходная точка устанав­ливается на уровне наружного слухового прохода. Через просверлен­ное в черепе отверстие и небольшой разрез в твердой мозговой оболоч­ке катетер проводят сквозь вещество мозга в боковой желудочек, что обеспечивает дренаж ликворного пространства головного мозга. Вве­дением через катетер изотонического раствора хлорида натрия по гра­диенту ВЧД определяется податливость мозга.

При обструкции оттоку ликвора измерение давления в спинномоз­говом субарахиоидальном пространстве не отражает состояние ВЧД. Более того, при высоком ВЧД извлечение СМЖ во время поясничной пункции может привести к ущемлению ствола мозга, вследствие чего поясничное пространство для постоянного измерения ВЧД не исполь­зуют.

Примечание: В настоящее время появились другие методы измере­ния ВЧД с помощью датчиков, устанавливаемых в эпи- и субдуральном пространствах -

3.9. Активное дренирование остаточных полостей в мозгу после нейрохирургических операций

Для профилактики скопления крови и эксудата в мозговой ткани, в над- и подоболочечных пространствах, под кожей применяются дрена-жи с активной аспирацией.

На конце дренажной силиконовой трубки диаметром до 5 мм дела­ют дополнительные боковые отверстия. Ее вводят в мозговую рану, по­до бол очечное пространство или под кожу. Рану зашивают наглухо, сво­бодный конец трубки соединяют с банкой для сбора эксудата, которую присоединяют к аспиратору. Можно использовать микрокомпрессор. Аспирацию с отрицательным давлением в 20 мм рт.ст. (до 50 мм рт. ст.) производят в течение 1-3 суток до полного прекращения отделяемого.

128

3.10. Методы санации ликворных путей и церсброспинальной жидкости

Тяжелое поражение головного мозга (черепно-мозговая травма, ин­сульт, субарахноидальное кровоизлияние, менингит и менипго-энцефа-лит) сопровождается накоплением в ликворе токсичных для централь­ной нервной системы метаболитов, появляющихся в результате деструк­ции мозговой ткани и кровоизлияния в субарахноидальное простран­ство, воспалительных изменений, нарушения мозгового метаболизма. С появлением в цереброспинальной жидкости среднемолекулярных оли-гопептидов, оксигемоглобина, билирубина и серотонина связывают на­рушение тонуса внутримозговых сосудов и ишемию головного мозга.

Применение методов санации ликворных путей и цереброспиналь­ной жидкости путем ее фильтрации и сорбции, перфузии ликворопро-водящих путей расширяет возможности интенсивной терапии данной категории больных.

Перфузионная санация ликворных путей

Показания: необходимость удаления примеси крови из ликвороп-роводящих путей спинного и головного мозга; контроль проходимости ликвопроводящих путей и устранение имеющегося функционального блока; коррекция внутричерепного давления и кислотно-щелочного со­стояния цереброспинальной жидкости; воспалительные заболевания цен­тральной нервной системы.

С целью перфузии применяется адаптированный раствор, сходный по составу с ликвором, имеющий щелочную реакцию (рН=7,4-7,8), по­догреваемый перед началом перфузии до температуры 37°С.

Состав перфузата:

масса,г концентрация,

ммоль/л натрия хлорид 7,2 123,5 калия хлорид 0,2 3,0 кальция хлорид 0,1 1,3 сернокислая магнезия 0,06 0,8 натрий НСО3 2,1 25,0 натрий Н2РО4 0,06 0,5 натрий2НРО4 0,07 0,5 дистиллированной воды 1000 мл Обязательным условием проведения перфузии является наличие вен-трикулярного дренажа и катетера (иглы) в поясничном отделе ликво-

129

9 Звк. 2399

ропроводящих путей. Перфузия проводится люмбально-вентрикуляр-ным путем или, наоборот, со скоростью 8-20 капель в 1 мин. Однократ­но проводится перфузия 100-300 мл адаптированного раствора. В со­став последнего по показаниям могут входить антибиотики и анти­септики.

Ликворофильтрация (ЛФ)

При данном методе цереброспинальная жидкость извлекается из же­лудочков или большой затылочной цистерны головного мозга и на­правляется через фильтр в поясничное субарахпоидальное пространство. Последнее пунктируется иглой или в него устанавливается катетер. В качестве фильтра используется полупроницаемая мембрана капилляр­ного диализатора. Рециркуляция ликвора осуществляется перфузион-ным насосом со скоростью 2-3 мл/мин. Объем ЛФ в среднем равняется двум объемам ликвора (около 300 мл).

Ликворосорбция (ЛС). Вид сорбционной детоксикации организма, при котором создаются условия для прохождения цереброспинальной жидкости через слои сорбционного материала. Используется два мето­да ЛС: 1) рециркуляционный, при котором забор и возврат ликвора осу-. ществляется так же, как при проведении ЛФ; 2) маятниковый, осуществ­ляемый через иглу или катетер, установленные в в ликворопроводящих' путях. Для ЛС применяются колонка или шприц-колонка с объемом за-поления сорбентом 10-20 смЗ. Рециркуляционную ЛС проводят посред­ством насоса со скоростью 2-3 мл/мин. Для маятникового способа ис­пользуется шприц емкостью 10-20 мл. Объем ликворосорбции состав­ляет 150-300 мл.

Общим противопоказанием для методов санации ликворных путей является наличие или угроза дислокации головного мозга.