3.11. Блокада межреберных нервов

Показания: переломы ребер, ушибы грудной клетки, межреберная не­вралгия, грудной радикулит, ганглионеврит.

Положение больного: на спине, на здоровом боку или сидя. Анестезию проводят на уровне перелома или отступив 3-4 см вдоль ребра по линии, проведенной на середине расстояния от остистых отро­стков грудных позвонков до внутреннего края лопатки или в области углов ребер. После обезболивания кожи иглу проводят до соприкосно­вения с поверхностью нижнего края ребра. Затем ее оттягивают чуть назад, смещают мягкие ткани и направляют книзу, соскальзывая кон­цом иглы с нижнего края ребра. После аспирационной пробы 3 мл 0,5% или 10-20 мл 0,25% раствора новокаина вводят в зону расположения со­судисто-нервного пучка межреберья (рис. 54).

Рис. 54. Новокаи новая блокада межреберного нерва.

При переломах ребер раствор анестетика целесообразнее вводить в

гематому места перелома.

Е.А. Вагнер (1981) рекомендует в зону расположения межреберных нервов вводить спирт-новокаиновую смесь: 5 мл 1-2% раствора ново­каина и 1 мл 96° этилового спирта (в соотношении 1:4). В случае оши­бочного введения такой смеси в плевральную полость возникает жгу­чая боль, которая исчезает через 1-2 минуты.

Спирт-новокаиновую блокаду нервов выполняют в зоне всех повреж­денных ребер, а также вышележащего и нижележащего нервов, т.к. сосед­ние межреберные нервы связаны соединительными ветвями. По мнению других авторов, в каждое межреберье следует вводить 20 мл 0,5% раство­ра новокаина и 2 мл 96° этилового спирта (К.А. Цыбырнэ с соавт., 1989).

175

Ошибки и опасности: слишком глубокое введение иглы может приве­сти к повреждению париетальной плевры и легкого с развитием пневмото­ракса.

3.12. Сакроспинальная блокада

Показспшя: острый панкреатит, печеночная колика.

Положение больного- на животе или на боку.

Техника: на уровне углов лопаток, отступая от линии остистых от­ростков на 2-3 см в обе стороны, послойно прокалывают ткани, пред­посылая игле 0,25% теплый раствор новокаина с добавлением 1-2 ка­пель раствора адреналина. Вводят его в количестве 60-100 мл в футляр мышцы, выпрямляющей позвоночник, с каждой стороны. Преодоление иглой фасции, окружающей мышцу, ощущается утратой сопротивления при дальнейшем продвижении иглы.

Раствор новокаина достигает передних спинномозговых нервов и соединительных ветвей к симпатическому стволу (В.И. Филин, 1982;

В.И. Филин,А.Л.Костгоченко, 1994). Блокаду можно проводить 3-4 раза в сутки в зависимости от состояния больного.

3.13. Блокада запирательного нерва

Больной укладывается на спину. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже лонного бугорка в перпендикулярном направлении до соприкоснове­ния с костью обычно на глубине 2,5-5 см. Достигают нижнего края го­ризонтальной ветви лобковой кости, по которому иглу продвигают кза­ди на 3-4 см. После аспирации с целью исключения ранения запиратель-ной артерии вводят обезболивающий раствор.

Блокада полового нерве/ (п. pudendus)

Иглу вкалывают медиально и на 2-3 см выше седалищного бугра. проводят кверху вперед и в медиальную сторону вдоль нижней ветви седалищной кости.