1.2.8. Неудавшаяся интубация

Смертельные случаи и другие опасные для жизни осложнения, встре­чающиеся при трудной интубации, не всегда напрямую связаны с не­удачной интубацией. Чаще всего они возникают с нежеланием своевре­менно признать неудачу, прекратить безуспешные попытки интубации и перейти к интенсивной терапии больного. Его следует повернуть на левый бок с опущенным на 10° головным концом и вентилировать 100% кислородом до восстановления дыхания под прикрытием приема Сел-лика.

В анестезиологической практике допускается возврат к спонтанному дыханию после метаболизации миорелаксантов, углубление анестезии ингаляционным или внутривенным путем и проведение ее со спонтанным дыханием. Для усиления хирургической анальгезии общую анестезию ком­бинируют с регионарной или местной инфильтрационной.

В неотложных ситуациях, когда необходима срочная операция в усло­виях миорелаксации и ИВЛ, при неудавшейся интубации трахеи могут быть использованы ИВЛ с помощью пищеводных обтураторов-воздухо­водов, ларингеальной маски (см. выше) или инжекционным путем через иглу, чрескожно введенную в просвет трахеи.

Пищеводные обтураторы-воздуховоды.

Идея этого альтернативного метода интубации трахеи состоит в том, что гораздо проще без визуального контроля интубировать и блокиро­вать проходимость пищевода, а поток воздуха направить в гортань. Пищеводные обтураторы рекомендуется использовать не медиками или при отсутствии навыков интубации у врачей в условиях сердечно-ле-

16 Зак. 2399

241

точной реанимации, или при невозможности интубировать трахею в усло­виях общей анестезии.

Обтуратор по форме и размерам напоминает интубационную трубку со слепым, слегка заостренным дистальным концом. Без ларингоскопии и запрокидывания головы его продвигают дальше глотки, где он обязатель­но попадает в пищевод. После этого раздувают манжету, а лицевую мас­ку смещают по обтуратору так, чтобы она закрывала рот и нос больного. По оси трубки на участке, располагающемся на уровне глотки (после вве­дения дистальной части обтуратора в пищевод), имеется 16 3-миллимет­ровых отверстий. Воздух, вдуваемый в наружный конец обтуратора, че­рез эти отверстия попадает в глотку, а оттуда у него есть лишь один путь -через голосовую щель и дыхательные пути в легкие, так как рот и нос герметизированы маской, а пищевод - манжетой обтуратора. В опреде­ленной мере обтуратор не дает западать языку, предупреждая обструк­цию глотки.

Главное достоинство этого метода - не требуется ларингоскопия, маловероятна регургитация и аспирация. При правильном применении он позволяет обеспечить эффективную вентиляцию легких.

Недостатки: сохраняется потенциальная опасность аспирации, труд­ность в достижении герметизации вокруг рта и носа больного за счет плотной фиксации маски, ошибочное введение обтуратора в трахею. вероятность разрыва пищевода при введении обтуратора, перераздува­нии манжеты или грубом смещении после фиксации.

Дальнейшее развитие идеи привело к созданию двухпросветных пи-щеводно-трахеальных воздуховодов (комбитыобов). Обтураторы-воз­духоводы не рекомендуется применять у детей до 16 лет, у больных с поражением пищевода.