Глава 6. Социология тела: здоровье, болезнь и старение

«Медикализация» гиперактивности

За последнее десятилетие резко выросло число рецептов, выписанных на лекарство Ритолин. В США Риталин употребляют почти 3 % детей в возрасте от пяти до восемнадцати лет. В Ве­ликобритании в 1998 г. было выписано 125 000 рецептов на Риталин по сравнению с 3 500 в 1993 г. Что такое Риталин и почему социологи озабочены его распространением? Риталин — это лекарство, выписываемое детям и подрост­кам, страдающим гиперактивным дефицитом вни­мания, т. е. психологическим нарушением, кото­рое, по мнению многих врачей и психиатров, от­ветственно за невнимательность детей, труднос­ти с концентрацией и невозможность обучения в школе. Риталин рекламируется как «магиче­ская пилюля». Он помогает детям сосредоточить­ся, успокаивает их и помогает более эффективно учиться. Как утверждают учителя, дети, которые были на дурном счету в классе, начав прием Риталина, сразу становятся «ангелами».

Однако критики Риталина утверждают, что лекарство совсем не является той безвредной

«магической пилюлей», как про него говорят. Несмотря на то что в США и Англии Рита­лин в последние годы выписывают все чаще, до сих пор не проводилось глубокого анали­за возможных долговременных последствий его применения для мозга и тела детей. Возможно, наиболее тревожным является утверждение, что Риталин — это удобное «решение» того, что на самом деле вообще не является медицин­ской проблемой. Противники Риталина говорят, что симптомы гиперактивного дефицита внима­ния являются отражением растущего стресса и давления на современных детей со стороны все убыстряющегося темпа жизни, ошеломляющего влияния информационных технологий, недостат­ка физических упражнений, еды с большим со­держанием сахара и разлада в семье. Утвержда­ется, что использование Риталина позволило медицине добиться «медикализации» детской ги­перактивности и невнимательности, вместо того чтобы обратить внимание на социальные причи­ны наблюдаемых симптомов.

Укрепилась вера в то, что все, что «ненауч­но», обязательно ниже рангом. Как мы уже видели, предположение, что современная ме­дицина является почему-то более эффектив­ной формой знаний, опровергается ростом популярности альтернативных форм лечения, например гомеопатии или акупунктуры.

В-четвертых, ряд социологов доказыва­ет, что профессиональные медики удерживают в своих руках невероятную власть в опреде­лении того, что есть и что не есть заболе­вание. Они могут использовать свое положе­ние в качестве арбитров «научной истины», ставя под медицинский контроль все больше и больше сторон человеческой жизни. Од­но из самых сильных критических замечаний по этому вопросу исходит от женщин, дока­зывающих, что современная медицина при­своила и «медикализировала» процессы бере­менности и деторождения. Вместо того что­бы оставаться в руках женщин в домашних условиях при участии акушерок, деторожде­ние происходит теперь в родильных домах под руководством преимущественно врачей-мужчин. Беременность, обычное и естествен­ное явление, рассматривается как «болезнь», сопряженная с риском и опасностью. Феми­нисты утверждают, что женщины потеряли

контроль над этим процессом, поскольку их мнения и знания считаются несущественными для «специалистов», надзирающих за репро­дуктивными процессами (Oakley 1984). Ана­логичные озабоченности в отношении меди­кализации «естественных» состояний выска­зывались в связи с детской гиперактивно­стью (см. врезку на этой странице), внут­ренним дискомфортом или легкой депрес­сией (обычно контролируемых с помощью таких средств, как «Прозак») и усталостью (часто называемой синдромом хронической усталости).

Медицина и здравоохранение в меняющемся мире

Все больше растет убеждение в том, что не только специалисты-медики обладают знани­ем и пониманием того, что такое здоровье и болезнь. Все мы способны оценивать и фор­мировать собственное здоровье благодаря по­ниманию своего тела и выбора в повседнев­ной жизни определенной диеты, тренировок, характера потребления и общего стиля жиз­ни. Новое представление населения о здоро­вье и другие упомянутые выше критические замечания в адрес современной медицины

Социологические перспективы здоровья и болезни

145

Здоровье

Община

Хроническое заболевание

Профилактика Наблюдение Уход Личность

Болезнь Больница

Острое заболевание

Курс лечения

Вмешательство

Лечение

Пациент

Рис. 6.4. Основные тенденции в современном здравоохранении

Источник: Nettleton S. The Sociology of Health and Illness. Polity, 1995.

приводят к глубоким изменениям в системах здравоохранения в современных обществах (см. рис. 6.4)-

Но эти изменения вызваны и другими факторами: меняется сама природа и масштаб заболеваний. Раньше главными заболевания­ми были инфекционные болезни, такие как туберкулез, холера, малярия и полиомиелит. Они часто принимали масштабы эпидемий и могли угрожать всему населению. Сегодня в индустриальных странах смертность от по­добных острых инфекций минимальна, а не­которые из них полностью искоренены. Наи­более распространенными причинами смерти в индустриальных странах являются сейчас не­инфекционные хронические заболевания, та­кие как рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет или заболевания кровообращения. Та­кой сдвиг называют изменением картины здоровья. В то время как раньше наибольшая смертность была среди младенцев и маленьких детей, сейчас уровень смертности повышает­ся с увеличением возраста. Поскольку люди живут дольше и страдают в основном от хро­нических, приводящих к смерти болезней, не­обходим новый подход к здоровью и уходу. Кроме того, усиленно подчеркивается «выбор стиля жизни» — курение, тренировки, диета, — который, по-видимому, влияет на возникнове­ние многих хронических заболеваний.

Неясно, приведут ли, как полагают неко­торые ученые, эти современные преобразова­ния в здравоохранении к новой «парадигме здоровья», которая заменит биомедицинскую модель. Однако очевидно, что мы являемся

свидетелями периода важных и быстрых ре­форм в современной медицине и в отношении людей к ней. Сара Неттлтон (Nettleton 1995) суммировала основные тенденции в здраво­охранении в виде семи заметных сдвигов (см. рис. 6.4).