Задачи к экзаменационному билету № 17

1. Больная 17. лет поступила с жалобами на повышение температуры до 38°С, озноб, небольшие боли внизу живота и незначительные. кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 3-х дней. Последняя менструация 3 месяца назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс -100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. В анализе крови лейкоцитов -,12*10⁹ г/л, Нв - 100 г/л. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, цервикальный канал приходим для одного пальца до внутреннего зева. Матка увеличена до 8 недель беременности, мягковатая, резко болезненная при пальпации, подвижна. Придатки не определяются, выделения кровянистые, с примесью гноя.

Диагноз? Тактика врача? Что необходимо выяснить из анамнеза?

2. В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течении 10 дней. Заболел ночью в самолете – появились урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Цианоз кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом "руки прачки". Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4˚С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС – 130 уд/мин. АД 40/20 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании, менингеальных явлений нет.

1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания.

2. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг).

3. Какие исследования необходимо провести?

3. Больной 48 лет, в течение 5 месяцев получает лечение в стационаре по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада. На фоне лечения отмечается исчезновение симптомов интоксикации, нормализация картины крови, вместе с тем сохраняются небольшой кашель, в мокроте МБТ (+). Рентгенологически: значительное рассасывание инфильтрации. В S₂ правого легкого – тонкостенная полость 2х3 см, в окружающей ткани – единичные очаги и начальные проявления фиброза.

Какая форма туберкулеза образовалась на фоне лечения. Дальнейшая тактика ведения.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 18

1. Больная 23 лет вызвала скорую помощь из-за схваткообразных болей внизу живота и обильных кровянистых выделений из влагалища, начавшихся 2 часа назад. Вчера была выписана из стационара после операции искусственного аборта. Температура тела не повышена. При влагалищном исследовании установлено: шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт. Матка несколько увеличена, мягковата, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Диагноз? Что делать?

2. Больная И. 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2 С. На второй день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На третий день болезни обратила внимание на небольшой отек шеи. К 5-му дню температура снизилась, но сохранялась сильная слабость.

После окончания каникул (на 10-й день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (12-й день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть.

На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните причину внезапной смерти с точки зрения патогенеза болезни.

3. В противотуберкулезный диспансер направлен для консультации больной, 12 лет работавший пескоструйщиком, 2 года назад у него диагностирован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании в МСЧ пожаловался на усиление одышки, кашля, болей в груди, слабость, недомогание, потливость.

Объективно: легкий цианоз губ, частота дыхания – 24 в минуту. Перкуторный звук в нижних отделах легких с коробочным оттенком, дыхательные экскурсии легочных краев уменьшены. Дыхание ослабленное, в правой аксиллярной области жесткое, рассеянные сухие хрипы, под левой лопаткой нестойкие мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологически: легочный рисунок деформирован по ячеисто-сетчатому типу, в средних и нижних отделах, больше справа, немногочисленные округлые образования диаметром 1-2 мм, более крупные полиморфные образования резкой плотности в верхних отделах с обеих сторон. Апикальная плевра утолщена, массивные плевродиафрагмальные спайки.

Провести анализ представленных данных. Сформулировать предварительный диагноз. Назначить план обследования.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко