Задачи к экзаменационному билету № 23

1. Мужчина 76 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на частые головокружения, однократно – обморочное состояние при нагрузке.

В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, на фоне постоянной терапии эналаприлом цифры АД – 130/80 мм рт.ст., периодически отмечает подъемы АД до 160/100 мм.рт.ст., в основном при перемене погоды, сопровождающиеся головными болями.

При осмотре– состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. АД – 140/85 мм.рт.ст. Пульс – 60 в мин., ритмичный. Границы относительной сердечной тупости: справа в 4 межреберье по краю грудины, сверху – край 2 ребра, слева – в 5 межреберье по среднеключичной линии, отчетливо определяется верхушечный толчок. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум над всеми точками аускультации, с эпицентром на аорте, проводится на сосуды шеи. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

Поставьте предварительный диагноз. Какие обследования необходимо провести? Проведите дифференциальный диагноз при систолических шумах в сердце. Назначьте лечение.

2. Больной В.53 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения.

Болен около 3-х лет, в течении этого времени снизилась работоспособность, временами отмечал вздутие живота, последние 2 месяца – заметное увеличение живота в объеме. Около года тому назад на коже грудной клетки и шеи заметил элементы какой-то сыпи, по поводу которой обращался к дерматологу. Дерматолог патологии не выявил. Последние полгода несколько раз были носовые кровотечения и обострения геморроя. 2 недели назад появилась темная моча, обесцветился кал, заметил желтушное окрашивание склер и кожи.

В прошлом болел пиелонефритом, холециститом.

При осмотре состояние средней тяжести. Умеренная желтуха. На коже грудной клетки и шеи множество «сосудистых звездочек». Пальмарная эритема. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Живот увеличен в объеме, подчеркнута венозная сеть брюшной стенки. Печень плотная с острым краем, выступает на 5 см. из-под реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больному 17 лет. Отец болен туберкулезом. На фоне повышения t⁰ до 37,5-38⁰ боли в грудной клетке при дыхании. В последние дни присоединилась одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же, но в нижних отделах грудной клетки притупление перкуторного тона. Дыхание не прослушивается. Рентгенологически: интенсивное гомогенное затемнение в нижнебоковых отделах грудной клетки справа с нечетким косым верхнем уровнем.

Предполагаемый диагноз. План дальнейшего обследования в целях дифференциальной диагностики этиологии заболевания.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко