1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. В клинику профессиональных болезней поступил слесарь-механик цеха сборки и наладки измерительных приборов с жалобами на повышенную раздражительность, быструю утомляемость, плохой сон, плаксивость, сильную потливость, снижение веса, мышечную слабость и постоянное сердцебиение. Установлено, что последние 2 недели., помимо сборочных и наладочных работ производил заливку металлической ртути в измерительные приборы.

При осмотре больного обратили на себя внимание резкая тахикардия, усиление сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Глазные щели широко раскрыты, блеск глаз. Экзофтальм отсутствует. Щитовидная железа плохо прощупывается, незаметна при глотании. Выявлены неврологические нарушения: мелкий симметричный тремор вытянутых пальцев рук, закрытых век, языка. Выраженный гипергидроз, красный стойкий дермографизм.

Анализ крови: Hb – 120 г/л, эр. – 4,610¹² /л, содержание белковосвязанного йода в крови повышено.Поглощение щитовидной железой ¹³¹I ускорено.

На ЭКГ – увеличение амплитуды зубцов Р и Т, смещение интервалов – Т ниже изоэлектрической линии. В моче обнаружены следы ртути.

Больному был поставлен диагноз :хроническая профессиональная интоксикация ртутью (функциональная стадия), с рекомендацией отстранения от работы в профессии слесаря-механика сборочного цеха, и переводом в механический цех для обучения профессии фрезеровщика.

Оценить принятое решение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 35

1. Больная 40 лет, бухгалтер, страдает атопической формой бронхиальной астмы 15 лет. Лечилась ₂-агонистами, теопеком. Неоднократно принимала глюкокортикоиды короткими курсами перорально. Заметное ухудшение состояния в течение последней недели, когда участились приступы удушья, которые не купировались приемом теофиллина, с трудом купировались в/в введением эуфиллина. В день поступления в стационар с 8 часов утра возник приступ удушья, который не купировался в течение 6 часов неоднократным введением эуфиллина внутривенно. Ингаляции беротека вызывали усиление удушья. В течение всего времени мокрота не отходит.

При объективном исследовании состояние больной тяжелое, занимает вынужденное положение (сидит в постели) из-за выраженной одышки экспираторного характера. Кожные покровы бледно – серого цвета. Дыхание поверхностное 30 в минуту. Во время дыхания втяжение межреберных промежутков, набухание шейных вен, пульс 120 в мин., нитевидный. Тоны сердца глухие, аритмичные, АД 100/60 мм. рт. ст.

Над легкими перкуторно коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, прослушивается только по передней поверхности в верхних отделах. Над остальной поверхностью дыхание не проводится, хрипы не прослушиваются. Живот мягкий, печень на 4см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации.

Сформулируйте окончательный диагноз. Назовите меры неотложной помощи. Проведите дифференциальный диагноз при бронхообструктивном синдроме.

2. Больной Ш., 32 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 39 С. при осмотре: состояние средней тяжести, на коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь, увеличены все группы лимфоузлов до 2 см, безболезненные. Слизистая зева гиперемирована, миндалины увеличены до 1 степени. Пульс 72 в минуту, везикулярное дыхание в легких. Печень + 1 см, селезенка не увеличена. На фоне антибактериальной терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохранялись увеличенные лимфоузлы.

Реакция Гофф-Бауэра - отрицательная Ведет беспорядочную половую жизнь.