Задачи к экзаменационному билету № 57

1. Больной 52 лет в около трех месяцев отмечает боли, урчание, вздутие живота, запоры, сменяющиеся жидким стулом. Сутки назад боли в животе приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, была повторная рвота с примесью желчи и неприятным запахом. Живот вздут, мягкий, болезненный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование. Выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется «шум плеска». На рентгенограмме брюшной полости множество горизонтальных уровней жидкости со скоплением газа над ними.

ОБОСНУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. НАМЕТЬТЕ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ. ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗ.

2. Больная Н., 22 лет, заболела постепенно: беспокоили боли в суставах, слабость, тошнота, тупые боли в подложечной области, снижение аппетита. На 5-й день : желтушная окраска склер и кожи. Госпитализирована на 6-й день болезни.

В контакте с инфекционными больными не была. За 2 месяца до начала заболевания удаляла зуб.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно желтушны. При исследовании органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс-72 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного. АД-110/60 мм. рт. ст. Язык влажный обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, участвует в дыхании, не болезненный. Печень на 2 см. выступает из-под реберной дуги,

эластична, безболезненна. Симптом Рагозы- положительный.

На 8-й день болезни состояние резко ухудшилось: усилилась интоксикация, наросла желтуха, появилась рвота. Сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад не сразу. Дезориентирована в месте и времени. Ночью спала плохо, к утру, больная резко возбуждена, вскакивает, кричит. На коже геморрагическая сыпь. Печеночный запах изо рта. Тахикардия. Рвотные массы приобрели цвет кофейной гущи. Край печени не пальпируется.

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. План лабораторного исследования

3. Неотложные терапевтические мероприятия.

3. Подросток 13 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, слабость, к вечеру повышение температуры тела 37,5-38. Физикально без изменений. Гемограмма в пределах нормы. Реакция Манту с 2 ТЕ – р.21 мм. На обзорной рентгенограмме в проекции правого корня группа увеличенных лимфоузлов.

Ваш предполагаемый диагноз. План обследования и лечения.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 58

1. Больной 45 лет в течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Кровотечения возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних 2-х месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. ОБОСНУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ОПИШИТЕ ВОЗМОЖНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ДАННОЙ БОЛЕЗНИ, ВЫБЕРИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ.

2. Больной Т. 39 лет, служащий, заболел остро. С ознобом температура тела повысилась до 38,7^оС, появились головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых, коленных суставах урчание и периодические, слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем дважды- рвота. Стул был 1 раз, оформленный, нормальной окраски.

Вызванный участковый врач обнаружил одутловатость и выраженную гиперемию лица и шеи, гиперемию зева, инъекцию сосудов склер и конъюктив, установил диагноз «ОРЗ» и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие оставалось плохим, температура тела утром 37, 9^оС, к вечеру поднялась до 39^оС. На 3-й день болезни температура повысилась до -39,5^оС. больной заметил яркую сыпь на теле, а к вечеру – желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит, аллергическая сыпь».

При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. На коже сгибательной поверхности рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружных поверхностей грудной клетки обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы. Пульс –88 уд./мин., ритмичный. АД-120/80 мм. рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий , безболезненный.

Печень +2см., симптом Рагозы положительный.

1. Диагноз и его обоснование.

1. 2. План обследования.

2. 3. Лечение.

3. На 6 день пребывания в ВПХГ после пулевого ранения в челюсть у рядового Т. появились: кашель со слизисто-гнойным отделяемым, боли в грудной клетке, одышка, высокая лихорадка, учащенное сердцебиение. При перкуссии определялась значительная зона притупления перкуторного звука в правом базальном отделе, здесь же выслушивались звучные влажные мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы; исследования крови позволили установить: лейкоциты-18х10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч, увеличение числа нейтрофилов.

Поставить диагноз и объяснить генез диагностируемой патологии. Какова роль врача-терапевта в наблюдении и лечении раненого?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко