1.Предварительный диагноз.

2.План дальнейшего обследования.

3.План лечения.

3. У мужчины 43 лет на фоне клинического благополучия при ФЛГ обследовании выявлено гомогенное округлое образование 2х3 см, средней интенсивности с четкими контурами. Корень интактен. Анализ крови – без патологии. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. В мокроте МБТ (-).

Какие туберкулиновые пробы могут быть использованы в дифференциальной диагностике данной патологии. Оценка результатов.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 36

1. Больной К., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, одышку при движении, повышение температуры до 37,6⁰.

Из анамнеза известно, что в 40 лет перенес пневмонию в нижней доле справа, лечился амбулаторно антибиотиками. В последние годы отмечает ежегодные пневмонии в той же доле, принимает антибиотики. Очередное ухудшение в течение 2 недель, когда появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. Над нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука. Над остальной поверхностью коробочный звук. Дыхание жесткое, в местах укорочения перкуторного звука - ослабленное, крепитация. Пульс 96 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: Эр 4х 10¹² /л, Нв 130г/л, ЦП. 0,9, лейкоциты 7,5х 10⁹/л, Э - 4%, П – 1%, С – 53%, Л – 32%, М – 10%, СОЭ 40мм в час.

В мокроте лейкоциты густо покрывают все поле зрения, много эритроцитов. При посеве мокроты получен гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину.

На рентгенограммах правый корень расширен, не структурен, нижняя доля уменьшена в размерах, неравномерно инфильтрирована. На томограммах (срез 11 см.) равномерное сужение всего правого нижнедолевого бронха, выявляется «сотовый» рисунок в нижней доле правого легкого.

При бронхоскопии деформация устья нижнедолевого бронха, из устьев сегментарных бронхов поступает гнойное содержимое, в биоптате слизистой оболочки нижнедолевого бронха атипичные клетки не выявлены.

Ваш диагноз? Проведите дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы исследования показаны больному? План лечения.

2. Больная К. 40 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболела накануне вечером, когда появился озноб, слабость, небольшая боль в животе, тошнота. Ночью была рвота пищей, а затем жидкий стул – обильный, до 10 раз за ночь. Температура повысилась до 38,5˚С.

Накануне была в гостях вместе с мужем, ела салаты, грибы, муж также жаловался на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная. Пульс 96 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. У больной повторялась рвота, был жидкий стул, обильный, зловонный.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

3. Во время периодического медицинского осмотра шлифовальщик А., 52 лет («пылевой стаж» 4 года, концентрация пыли на рабочем месте превышает ПДК в 2-3 раза), предъявлял жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры тела до 37,2 – 37,3 ⁰С. Болен около года, начало заболевания связывает со значительным повышением температуры, мучительным сухим кашлем, насморком, головной болью. Курит по 10-15 сигарет в день.

Объективно: жесткое дыхание, единичные жужжащие, а в межлопаточном пространстве – крупнопузырчатые хрипы. Данные функции внешнего дыхания и флюорограммы без отклонений от нормы. Исследование крови: лейкоциты – 9,0 х 10⁹/л, СОЭ – 20мм/ч, в остальном без отклонений от нормы.

Установить диагноз. Каковы Ваши предположения относительно связи заболевания с профессией? Назначить лечение. Оценить трудоспособность больного.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко