Задачи к экзаменационному билету № 49

1. У солдата Д., 19 лет, при взрыве противопехотной мины была оторвана правая стопа, которая держалась лишь на лоскутке из мягких тканей. Было сильное артериальное кровотечение. В порядке взаимопомощи на бедро наложен импровизированный жгут. К голени и стопе прибинтованы две деревянные дощечки, и раненый был перенесен в укрытие. Через час после ранения его осмотрел фельдшер и оказал необходимую помощь.

КАКУЮ ПОМОЩЬ РАНЕНОМУ ДОЛЖЕН ОКАЗАТЬ ФЕЛЬДШЕР (МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА)? КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ НА ЭТАПАХ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ И КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?

2. Больная М., 36 лет, работница птицефабрики. Заболела остро, когда с ознобом температура тела повысилась до 38,6^оС, а затем до 39⁰С. Беспокоили головная боль в лобно-теменной области, ломота во всем теле.

Самостоятельно принимала аспирин – без эффекта. В стационар поступила на 5 день болезни с жалобами на сухой кашель, колющие боли в грудной клетке справа при дыхании. При осмотре температура тела 39,5^оС, заторможена, кожа влажная,пульс-120 уд. в мин., ритмичный. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, а от угла лопатки – мелкопузырчатые хрипы, там же- притупление перкуторного тона. Язык утолщен, обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпируется край селезенки. Стул задержан. Менингеальных симптомов нет.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Заболевание для дифференциального диагноза.

3. План обследования и лечения.

3. Больная 45 лет поступила в стационар с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, ночную потливость, похудание, сухой кашель. В течение 1 месяца лечилась амбулаторно по поводу бронхита без эффекта. При обследовании в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В крови: лейкоциты - 9,3х10⁹/л, пал. - 6%, сегм. - 65%, лимф. - 19%, мон. - 10%, СОЭ - 32 мм/ч. В мокроте МБТ(-), реакция Манту с 2ТЕ - р. - 10 мм. Рентгенологически - очаговая диссеминация в верхних отделах (I, II, III межреберье) обоих легких. Очаги разных размеров, одинаковой интенсивности с нечеткими контурами. Корни не увеличены, с включениями извести.

Обосновать диагноз. Провести дифференциальную диагностику диссеминированных процессов в легких.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 50

1. Больная 70 лет поступила с жалобами на желтушность кожных покровов. Больна 4 суток после приема жирной жареной пищи. Появились резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Затем боли стихли, но появилась нарастающая желтуха. Живот мягкий, малоболезненный в правом подреберье, печень не увеличена, желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи, Кера отрицательны.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОПРЕДЕЛИТЕ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ.

2. Больной С., 71 лет, поступил в стационар 19 января с жалобами на сильные боли в левой половине головы, отек век слева и связанное с этим затруднение зрения, слезотечение, резь в глазах, кожные высыпания на левой половине головы. Заболел после общего переохлаждения, появились головные боли и боли в области лица слева. Через 3 дня температура тела повысилась до 37,8^оС.

На коже лба и волосистой части головы слева везикулярная сыпь, пальпации точек выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва болезненна, корнеальный рефлекс с этой стороны снижен, левое веко отечно, склера инъецирована. Других высыпаний на коже нет. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке без воспалительных изменений. Пульс 90 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Слабо выражена ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Результаты исследования ликвора: бесцветный, прозрачный, цитоз 0,06х10⁹/л., лимфоциты-90 %, белок- 0,45 г/л.

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. План обследования и лечения.

3. Больная К. направлена в клинику профессиональных заболеваний для углубленного обследования. При опросе предъявляла жалобы на общее недомогание, головную боль, плаксивость, снижение памяти, обильное слюноотделение, тошноту, понос. В течение 8 лет работает мастером цеха по изготовлению ртутных манометров.

Объективно: эмоциональная неустойчивость, стойкий красный дермографизм, покраснение лица, общий гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук. Явления гингивита, стоматита. Патологических изменений со стороны других систем не выявлено. Общий анализ мочи и крови без особенностей. Содержание ртути в моче – 0,01 мг/л.

Сформулировать диагноз. Наметить план обследования и лечения больной. Определить трудовой прогноз.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко