Задачи к экзаменационному билету № 65

1.Гр-ка В., 36 лет обратилась с жалобами на обильные менструации длительностью 7- 10 дней в течение последнего года. Анамнез, наследственность, менструальная функция (до последнего года) без особенностей. Половая жизнь с 30 лет, от беременности предохранялась. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Специальное гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без особенностей, выделения светлые, слизистые, умеренные. Влагалищное исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 9 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная, расположена правильно. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Диагноз? Что делать?

2.Больной 37 лет обратился в медпункт гостиницы с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5ºС, сухой кашель. Болен 2 день, заболел остро. Проживает в гостинице в течение 7 дней, участник конференции. Заседание происходит в конференц-зале гостиницы, оборудованной системой кондиционирования воздуха. Судя по записям в журнале регистрации больных мед. пункта за последние 3-ое суток со сходными жалобами обратилось 12 участников конференции. Повторных обращений не было.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, укажите необходимые исследования для уточнения диагноза.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифф. диагноз?

3.Какие меры необходимо предпринять для предупреждения дальнейшего распространения болезни.

3. Больная 44 лет, библиотекарь. Жалуется на слабость, головокружение, умеренное повышение АД в течение последнего года максимально до 150/100 мм рт.ст. Известно, что в возрасте около 25 лет больная обратила внимание на мягкие, желтого цвета образования на веках, которые постепенно увеличивались в размерах. Неоднократно обращалась к косметологу, образования на веках удалялись, однако, через некоторое время появлялись вновь. С 35-летнего возраста стали появляться уплотнения сухожилий на кистях рук и в области ахилловых сухожилий (затрудняющие ношение обуви). В возрасте 42 лет впервые был измерен уровень холестерина крови, который оказался повышенным. Других заболеваний в анамнезе нет, менструальный цикл сохранен. Отец и брат больной умерли внезапно в возрасте 45 и 51 лет, соответственно.

При осмотре: ксантелазмы век, липоидные дуги роговицы, сухожильные ксантомы кистей рук и ахилловых сухожилий. Пульс ритмичный, симметричный, 72 в мин.. АД 140/90 мм.рт.ст., систолический шум над сонными артериями с обеих сторон, пульсация на артериях стоп ослаблена. ЭКГ в покое без изменений, при велоэргометрии выявлена безболевая, «ишемическая» депрессия сегмента ST. Уровень общего холестерина крови 12,6 ммоль/л.

Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Какова тактика ведения больной? Какие способы лечения существуют?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко