Задачи к экзаменационному билету № 37

1. У больной, 26 лет, впервые в жизни возник приступ сердцебиения. В прошлом считала себя практически здоровой.

При осмотре: кожные покровы обычные, без отеков, без цианоза. Пульс 180 в 1 мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, I-й тон ослаблен на верхушке, шумов нет. Со стороны других органов без отклонений от нормы.

Анализы крови и мочи в норме. ЭКГ: «Р» не дифференцируется, ORS – 0,10 сек, частота сердечных сокращений регулярная – 180 в мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Предположительный диагноз. Методы исследования необходимые для его уточне­ния, лечение.

2. В хирургическое отделение по направлению врача поликлиники с диагнозом «Опухоль кишки» поступил больной К., 35 лет, работник свинофермы. Болен несколько дней: появились боли в животе, слабость, головная боль, участилась и слала болезненной дефекация, отметил примесь слизи и крови в стуле. Температура тела в пределах 37-37,5°С.

При осмотре состояние удовлетворительное, бледный, пульс-84 уд.в минуту, А/Д –120/80 мм. рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Спазм и уплотнение толстой кишки при пальпации, стул до 20 раз в день с гнилостным запахом.

На ректороманоскопии: очаговые воспалительные изменения и язвенные дефекты слизистой.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

3. В школе проводится отбор детей для вакцинации BCG. Все были вакцинированы при рождении. У 15 человек – проба Манту отрицательная, у 5 – сомнительная, у 1 – впервые папула 19 мм, у 1 – папула 10 мм в течение 3-х последних лет (из семейного контакта по туберкулезу).

Указать возраст детей. Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации BCG. Осложнения. Каким детям какой вид специфической профилактики необходимо проводить?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 38

1. Больная 46 лет, предъявляет жалобы на боли в суставах: кистей, лучезапястных, локтевых, коленных, а также ограничение движений. Боли в суставах беспокоят в первой половине дня, «утренняя скованность» - до обеда, слабость, быстрая утомляемость, непостоянный субфебрилитет, отеки на лице по утрам. Ухудшение в течение нескольких месяцев.

Болеет 15 лет. В начале заболевания отмечала поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. В дальнейшем - постепенное прогрессирующее поражение коленных, лучезапястных, локтевых суставов. Постоянно получала нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, последний год – Д-пеницилламин.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, пастозность лица. Тоны сердца ясные, ритмичные. Левая граница сердца в пятом межреберье по среднеключичной линии. ЧСС – 92 в 1 мин, АД – 110/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени и селезенки не увеличены. Периферические л/узлы не пальпируются.

Признаки воспаления обоих лучезапястных и коленных суставов. Выраженная болезненность при их пальпации, движении. Ограничение разгибания обоих локтевых суставов, в области левого локтевого сустава пальпируется три узелка, около 05см в диаметре, плотные, безболезненные. Ограничение движений в лучезапястных суставах, ульнарная девиация кистей, атрофия межкостных мышц кистей.

При обследовании больной выявлена протеинурия до 2,4 г/сут. СОЭ – 48 мм/час.

Поставьте предварительный диагноз. Какие необходимо провести дополнительные обследования. Проведите дифференциальный диагноз суставного синдрома. Назначьте лечение.

2.Больная Р., 30 лет, заболела через 40 мин. после чаепития на работе по случаю дня рождения. Почувствовала себя плохо, появилась тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области. Госпитализирована через 3 часа от начала заболевания

Объективно: состояние тяжелое, температура 35,5°С, резкая слабость, судороги в мышцах кистей рук, пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот слегка болезненный в эпигастральной области, язык суховат, стула не было, не мочилась.

Одновременно признаки похожего заболевания возникли и других сотрудников.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить.

3. Лечение.

3. Слесарь-сборщик VI разряда машиностроительного завода обратился к врачу здравпункта с жалобами на периодические приступы побеления пальцев правой руки на холоде, нерезкие ноющие боли в руках, в основном в покое, чувство онемения в кистях. Работает на участке сборки корпусов мощных портальных кранов, 30% рабочего времени занят на обработке сварочных швов с помощью пневматической ручной машины с числом оборотов турбины до 8000 в минуту.

При объективном осмотре установлено: легкий дистальный акроцианоз верхних конечностей, гипотермия кистей, отечность кончиков пальцев, гипергидроз ладоней, умеренное снижение болевой чувствительности по дитальному типу. Видимых трофических нарушений не обнаружено. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Данные дополнительных методов обследования: паллестезиометрия – 90 – 100 усл.ед., вибротестирование 15 – 20 дБ; алгезиметрия- 0,8-1,0 мм; динамометрия – справа 50 кг, слева – 47 кг; холодовая проба – положительная справа; капилляроскопия – фон бледный, извитость и укороченность капилляров, число их в поле зрения уменьшено, кровоток не прослеживается. Анализ крови и мочи без изменений.

Поставить диагноз. Назначить лечение. Определить состояние трудоспособности больного.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко