Задачи к экзаменационному билету № 47

1.Больная 63 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию 2 года назад. В течение этого времени несколько раз поступала в стационар по поводу приступов болей в правом подреберье, сопровождающихся пожелтением склер и кожи, потемнением мочи, гектической лихорадкой. По данным УЗИ, кроме расширения общего желчного протока до 1,5 см, патологических изменений не выявлено.

РАСШИФРУЙТЕ ДИАГНОЗ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА. ОБОСНУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

2. Больной С., 27 лет, поступил в инфекционную больницу через 36 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии. Со слов родных выяснено, что остро утром с появления озноба, головной боли, повторной рвоты. В течении дня температура сохранялась в пределах 38,9-39,6^оС, беспокоила сильная головная боль, повторялась рвота. Участковый врач диагностировал ОРЗ и оставил на дому. Ночью состояние ухудшилось: больной стал беспокойным, не узнавал окружающих, плохо ориентировался, стал трудно доступен контакту. Вечером на коже туловища и конечностей появилась геморрагическая сыпь, местами «звездчатой» формы .

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больной 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 37,5-38, потливость в ночное время, боли в грудной клетке, кашель со слизистой скудной мокротой. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы справа. В гемограмме: лейкоциты - 9,5х10⁹/л, пал. - 6%, сегм. - 65%, лимф. - 18%, мон. - 11%, СОЭ - 35 мм/ч. В мокроте методом бактериоскопии - МБТ(-). Рентгенологически - негомогенная инфильтрация треугольной формы в основании верхней доли справа, с четкой нижней границей, с очагами в окружающей ткани и “дорожкой” к корню. Корень интактен. После курса пенициллина температура снизилась, сохраняется кашель, при рентгенологическом контроле через 3 недели - незначительное уменьшение инфильтрации в легком.

Обосновать диагноз. Провести дифференциальную диагностику инфильтративных образований в легких.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 48

1.Больная 62 лет поступила в клинику с жалобами на ярко выраженную желтушность кожных покровов. Пожелтела неделю тому назад, желтуха нарастает, болевых приступов не отмечалось. Стул ахоличный, моча темного цвета. В течение последнего года похудела, ухудшился аппетит. Состояние средней тяжести. Пониженного питания, живот не вздут, при ощупывании мягкий, безболезненный. В правом подреберье округлое безболезненное напряженное образование 12х8х6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА. ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА.

2. Больной Н., 30 лет, охотник, несколько дней провел в лесу. Через 3 недели после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 40ºС, озноба, головной боли со рвотой, боли в мышцах. Лечился жаропонижающими средствами. На 4-й день болезни температура стала субфебрильной, но самочувствие не улучшилось: нарастала слабость, боли в пояснице, олигурия, моча с красным оттенком, было носовое кровотечение плохой аппетит, на коже грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, слабый, кожа бледная, лицо пастозное, температура тела 37,4^оС. В легких и сердце без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон. В анализе мочи много белка, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Имеются единичные гиалиновые цилиндры.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Спустя 5 часов после авиационного налета, сопровождающегося бомбовым ударом, рядовой П. был освобожден из-под завала обломками разрушенного здания (сдавлению подверглась нижняя левая конечность). По мере доставки пострадавшего на МПП и последующей его транспортировки в ОМО у него развились гемодинамические расстройства: тахикардия, падение АД, на ЭКГ – признаки нарушения коронарного кровообращения; отмечались цианоз кожных покровов и угнетение психического состояния. При обследовании в терапевтическом отделении выявлены отчетливые проявления ОПН. Местная симптоматика характеризовалась быстрым нарастанием напряженного отека пострадавшей конечности.

Уточнить форму и степень тяжести повреждения; что является определяющим исходной формы повреждения? Определить перечень лечебных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко