Задачи к экзаменационному билету № 25

1. Больной Ф., 23 лет, жалуется на появление желтухи, кожный зуд, увеличение живота и отеки ног.

С 15-летнего возраста отмечает примеси крови и слизи в кале, стул 3-5 раз в сутки, тенезмы, боли в животе, субфебрильную температуру тела, зуд кожи. Похудел за последние полгода на 10 кг.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа и слизистые иктеричны. Тоны сердца глухие, тахикардия. А/Д 100/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот умеренно увеличен в объеме за счет асцита, увеличены печень и селезенка. Узловатая эритема на коже голеней. Артрит голеностопных суставов. Выраженные симметричные отеки нижних конечностей.

Поставьте диагноз. Составьте план обследования больного. Назначьте схему лечения.

2. Больная К.20 лет, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 8-й день болезни. Заболела остро, с озноба и повышения температуры

до 39,1^оС. Беспокоили боли в глазных яблоках, заложенность носа,

ломота во всем теле. Лечилась амбулаторно антигриппином и парацетамолом, на фоне лечения состояние улучшилось. Однако на 5 день болезни снова появилась головная боль, температура тела повысилась до 39^оС, присоединился кашель со слизистой мокротой, боль в грудной клетке слева, усиливающаяся при кашле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,8^оС,

Вялая, частый кашель. Слизистая мягкого неба и задней стенки глотки

гиперемирована . пульс-110 уд./мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких справа дыхание везикулярное, слева в надлопаточной области и ниже угла лопатки укорочение легочного звука, при аускультации там же обилие влажных мелкопузырчатых хрипов.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Назначить лечение.

3. План лабораторных и инструментальных исследований.

3. Больному 25 лет. Месяц назад выявили диссеминированный туберкулез легких. На фоне повышения температуры тела до 38С в течение недели появились головные боли, снижение остроты зрения. При осмотре: птоз верхнего века и сглаженность носогубной складки справа. Слабоположительный симптом Кернига.

Тактика дальнейшего обследования. Обосновать диагноз клинической формы заболевания.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 26

1. Больной Н., 25 лет, механик. Жалуется на приступы периодической слабости, которые сопровождаются пожелтением кожи и склер, а также тяжестью и болями в животе. Преходящие эпизоды желтухи сопровождаются повышением температуры тела и изменением цвета мочи и кала (становятся более темного цвета).

В детстве был бледнее сверстников, учеба давалась трудно. Отцу 52 года, у него тоже бледная кожа и имеются язвы на голенях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная с желтушным оттенком, склеры субиктеричны, геморрагий нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Имеется высокое небо. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум на верхушке. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. В легких - везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень перкуторно определяется на 1см ниже края реберной дуги, селезенка - на 2-3см ниже края реберной дуги.

В крови: Hb - 90 г/л, Эр.- 2,1х10¹² /л, ЦП - 0,9, ретикулоциты – 38‰, тромбоциты – 190х10⁹/л, лейкоциты - 4,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без изменений. Проба Кумбса отрицательная.

Общий билирубин - 65 мкмоль/л., трансаминазы крови не изменены.

Реакция мочи на уробилин слабо положительная,

В костном мозге - раздражение эритроцитарного ростка.

Сформулируйте диагноз. Ответы обоснуйте.

2. В инфекционную больницу в течение трех часов поступили 9 учащихся колледжа. Больные при поступлении жаловались на тошноту, рвоту, жидкий стул.

У всех почти в одно и тоже время появились боли в эпигастральной области,

тошнота, 2-х, 4-х кратная рвота съеденной пищей и несколько позже – обильный жидкий стул калового характера без патологических примесей от 1 до 4 раз. У многих из заболевших, отмечался озноб.

Все пациенты ужинали в одном кафе.

При поступлении в стационар у всех больных состояние расценено как удовлетворительное. Температура тела у 7 больных была 37,2 – 37,6 С, у остальных – нормальная. Сыпи на коже ни у кого не было, тургор кожи был нормальный. В легких и сердце патологии не отмечалось. Снижения АД ни у кого не было.

Язык у части больных был обложен беловатым налетом. У большинства заболевших отмечалась болезненность в эпигастральной и околопупочной областях.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. План лечения.

3. В клинику профессиональных болезней направлен сменный инженер 41 года, работающий в течение 5 дет в цехе испытания генераторных ламп на схемах в условиях воздействия током СВЧ. При поступлении предъявил жа­лобы на быструю утомляемость, расстройство сна, раздражительность, го­ловную боль без четкой локализации, боли в области сердца сжимающего характера.

Объективно: больной вялый, кожные покровы бледные, стойкий крас­ный дермографизм, общий гипергидроз, тремор век и пальцев вытянутых рук. Пульс - 54 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД -95/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Со стороны легких и желудочно-кишечного тракта патология не выявлена. При неврологическом осмотре из­менений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено, кроме анизокории (S больше D), двусторонний симптом Хвостека. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно снижены, брюшные рефлексы средней живо­сти, равномерные.

Консультация окулиста: в проходящем свете хрусталики прозрачные, по периферии хрусталиков множественные точечные помутнения, острота зрения не нарушена.

Анализ крови: Нв-142 г/л, эритр. -3,9 х10¹²/л, л.- 3,8х10%, тромб. - 160 г/л, эоз. - 7 %, баз. - 1 %, лимф. - 50 %, сегм. - 31 %, мон. - 11 %, СОЭ - 8 мм/ч.

Сформулируйте диагноз и примите экспертное решение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко