Задачи к экзаменационному билету № 66

1.На приём к врачу 4.01. обратилась больная 18 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. С 1.01. наблюдается участковым терапевтом, диагноз «ОРВИ». Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Мать пациентки находится в неврологическом отделении больницы, а что с ней они не знают.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледна. Кожа чистая. Живот вздут, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стула нет 3 дня. Пульс 80 уд/мин, тоны сердца ясные. АД 100/70 мм.рт.ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.

1.Предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

3.Назначьте лечение.

2. Больной 47 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боль в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Акроцианоз. Число дыханий 26 в 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Положительный симптом "лопатки" слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологическом исследовании: на прямой рентгенограмме— нечетко виден участок затемнення в прикорневой зоне нижней доли левого легкого, на боковой - выраженный ателектаз нижней доли. На бронхограмме — сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наполнения в средней его части.

Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано больному?

3. Больная М.,45 лет госпитализирована по поводу злокачественно протекающей АГ. Болеет 12 лет. В течение последнего года резкое ухудшение самочувствия: от 1 до 10 раз в сутки стали возникать приступы резкой головной боли, слабости, тошноты и рвоты, судорог. АД повышалось до 220/140 мм рт.ст. при исходном уровне около 180/120 мм рт.ст. Отмечает резкое ухудшение зрения и похудание на 10кг в течение последнего года.

Объективно: состояние средней тяжести, адинамична, пониженного питания. ЧСС–120 уд/мин. АД 250/120 – 220/150 мм рт.ст. Расширение границ сердца влево. На ЭКГ – синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. Консультация окулиста: тяжелая ретинопатия.

Сахар крови натощак – 6,2 ммоль/л.

Анализ мочи: гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1003 – 1013), протеинурия 0,165 г/л.

Поставить предварительный диагноз. Написать план дальнейшего обследования. Лечение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 67

1.Больная П., 22 лет, вызвала «скорую помощь» по поводу появления общей слабости, двоения в глазах, тумана перед глазами, головокружения, поперхивания при питье воды. Больна 2-й день. Госпитализирована с подозрением на отравление спиртом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2С. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс – 66 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Стула в течение суток не было. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, расходящееся косоглазие. Двусторонний парез мягкого нёба.

При дополнительном опросе выяснено, что накануне заболевания была в гостях, где угощали салатами из свежих овощей, маринованными грибами, пила разведённый спирт.

1.Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Назначьте план обследования и лечения.

2. У больной с 20-недельной нормально протекающей беременностью появились постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, иногда тошнота. Стул и мочеиспускание в норме. Температура нормальная. Язык чистый, влажный. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положительный симптом Ситковского. Больная отмечает, что и до беременности в течение 2 лет у нее периодически появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов.