Задачи к экзаменационному билету № 10
1. Повторнородящая поступила с регулярными схватками средней интенсивности, начавшимися 10 часов назад. Воды не отходили. Роды и беременность вторые. Беременность доношенная. Первые роды 3 года тому назад, без осложнений. Предполагаемая масса плода 3600. Положение плода продольное. В дне матки прощупывается округлая плотная часть. Предлежащая часть более мягкая, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода отчетливое, 128 уд. в мин., ритмичное. Через полчаса после поступления отошли светлые воды. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода, ягодицы во входе в таз. Мыс не достигается.
Диагноз? Что делать?
2. Больной, С., 42 лет БОМЖ, взят машиной «Скорой помощи» с улицы в бессознательном состоянии. При поступлении состояние тяжелое, сознание на уровне сопора. Температура 39,8С. На коже живота единичные высыпные элементы: бледно-розовые, мелкие. Пульс 88 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушенные. В легких без перкуторных и аускультативных изменений. Язык сухой, обложен густым, коричневым, с отпечатками зубов. Живот симметричный, подвздут. На пальпацию не реагирует, отмечается урчание в правой подвздошной области, там же перкуторно определяется притупление. Печень +3,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка увеличена. Менингеальные симптомы отрицательные. Стула с поступления не было.
1.Диагноз и его обоснование
2. План дополнительных лабораторных исследований.
3. План лечения
3. Кладовщик склада ядохимикатов в течение рабочего дня производил взвешивание химических реактивов. Работал в закрытом помещении без вентиляции, респиратором не пользовался. На работу пришел, как обычно здоровым. К концу смены почувствовал общее недомогание, слабость в конечностях, головную боль, головокружение, боли в животе, тошноту и рвоту. Сознание не терял.
Объективно: умеренная тахикардия. АД – 130/80 мм рт.ст. Зрачки узковаты, реакция их на свет вялая. Общий гипергидроз, повышенное слюноотделение. Общий анализ крови и мочи без патологии. Выявлено умеренное понижение истинной холинэстеразы сыворотки крови.
Поставить диагноз, назначить лечение, принять решение о трудоспособности больного.
Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко
Задачи к экзаменационному билету № 11
1. Больная 22 лет. Поступила с жалобами на сильные боли в животе, появившиеся на 3 день месячных и высокую температуру - 39,0. Заболевание связывает со случайным половым контактом за неделю до месячных. Состояние средней степени тяжести. Пульс -110 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70. Живот не вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, здесь же симптом Щеткина положительный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. В зеркалах – слизистая шейки матки не изменена. Выделения кровянистые, скудные. Влагалищное исследование: матка и придатки не определяются из-за резкой болезненности при пальпации и напряжения брюшной стенки. Ректальное исследование: инфильтратов в малом тазу нет. Симптом Промптова отрицательный. Анализ крови: Нв -120 г/л, л - 22*109 г/л, палочкоядерные - 30, СОЭ - 40 мм/ч. Токсической зернистости нет.
Диагноз? Что делать?
2. В кожно- венерический диспансер обратилась больная Ж., 20 лет, с жалобами на появление на животе зудящей сыпи. При осмотре: на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки множественные мелкоточечные, местами папулезные элементы, единичные сероватые парные ходы, расчесы, гиперемия. Выяснилось, что больная часто посещает солярий, ходила в баню за неделю до заболевания. Врач диагностировал чесотку, назначил втирание в кожу живота 20% эмульсии бензилбензоата. Через неделю больная обратилась повторно с жалобами на появление похожей сыпи на руках, одновременно заболела дочь больной.
1. Согласны ли Вы с диагнозом?
2. Какие дополнительные рекомендации должен был дать врач?
3. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
3. Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 37,6С в течение 3-х недель, слабость, потливость, кашель со скудной мокротой.
Физикально в верхних отделах правого легкого укорочение перкуторного звука, там же жесткое дыхание, немногочисленные влажные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 10,1х109/л, пал. – 7 %, сегм. – 65 %, лимф. – 25 %, мон. – 10 %, СОЭ – 38 мм/ч. В мокроте МБТ (+) методом бактериоскопии. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого негомогенная неинтенсивная инфильтрация с размытыми контурами с несколькими мелкими полостями, «дорожка» к корню. Корни не увеличены.
Поставить и обосновать диагноз в соответствии с клинической классификацией заболевания. Указать возможные варианты инфильтратов. Лечение, возможные исходы.
Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко