Задачи к экзаменационному билету № 72

1. Гр-ка Я., 28 лет. Размер таза – 25,28,31,20 см. Роды вторые. 20 мин. назад родила мальчика весом 3050 г. В полости матки обнаружен второй плод в продольном положении, головном предлежании. Сердечные тоны плода ритмичные, 120 уд.в мин. Схваток нет. Воды второго плода не отходили.

Диагноз? Что делать?

2. К больной С., 42 лет, работающей врачом-реаниматологом, был вызван врач поликлиники 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боли в коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила уртикарную сыпь на теле, появилось головокружение, тупые боли в правом подреберье, тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С.

После осмотра была направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами: «лептоспироз?». В стационаре выявлена желтуха. Состояние тяжелое. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги, край ее плотный, острый, болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин - 280 мкмоль/л, АлАТ — 2800 нмоль/с*л, протромбиновый индекс — 50%; общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа 1 — 5%, альфа 2 — 12%, бета — 15%, гамма — 32%; тимоловая проба 20 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsAg, антитела к ядерному антигену (суммарные), антитела к вирусу D класса М. Состояние больной продолжало ухудшаться: резкая слабость, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте.

2.Наметьте терапевтическую тактику.

3.Прогнозируйте течение болезни.

3. Больной В., 76 лет, доставлен «скорой помощью» в приемный покой с жалобами на боли в животе разлитого характера с иррадиацией в спину. Из анамнеза известно, что боли возникли внезапно З часа назад, затем появились слабость, головокружение, отмечена кратковременная потеря сознания. При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный. Ад 80/30 мм.рт.ст.. При пальпации живота в околопупочной области пальпируется пульсирующее образование диаметром до 8 см. Предполагаемый. диагноз. Лечебная тактика.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 73

1. Гр-ка И., 28 лет. Роды вторые, срочные. Третьи сутки послеродового периода. Был озноб, температура 39С. Молочные железы мягкие, безболезненные. Дно матки на уровне пупка, при пальпации резкая болезненность матки. Лохи в умеренном количестве с неприятным запахом.

Диагноз? Что делать?

2. Больная Р., 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость. Заболела остро 20.01. - был озноб, температура повысилась до 38,2ºС. Появились головная боль, тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол, но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять».

Состояние средней тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний: в 1943г - сыпной тиф, ежегодно ОРЗ, грипп. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф.