Задание.

1.Согласны ли Вы с диагнозом?

2.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования и лечения.

3. Водитель легкового автомобиля резко затормозил перед близко идущим пешеходом. В результате он ударился грудной клеткой о рулевое колесо. Обратился в травматологическое отделение больницы. Пострадавший жалуется на боли в месте травмы, возрастающие при глубоком вдохе и кашле. Пациент сидит в вынужденной позе неподвижно, наклонив туловище вперед, сутулится, часто и поверхностно дышит. Грудина болезненная, имеет ступенчатую деформацию (тело грудины смещено назад), особенно заметную при пальпации. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 74

1. Гр-ка С., 36 лет, первобеременная. Размеры таза- 24,26,29,18 см., в анамнезе: бесплодие в течение 8 лет. Поступила в дородовое отделение с доношенной беременностью. Плод в тазовом предлежании.

Предполагаемый вес плода 4250 г.

Диагноз? Что делать?

2. К больному С., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с озноба, головной боли 5 дней назад. Быстро повысилась температура до 39ºС, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5ºС, обильно потел, но к вечеру температура вновь повысилась до 40,5ºС, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, заторможенность, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен менингеальный синдром. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.

Задание.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3.Как подтвердить диагноз.

3. У женщины 28 лет в родах было повреждено тазовое кольцо. Больная переведена в травматологический стационар. Беспокоят боли в области симфиза. двигательная функция нижних конечностей нарушена. Больная стремится занять вынужденное положение - ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра максимально сведены вместе. При попытке развести их в стороны возникает резкая боль. Пальпаторно и через влагалище определяется расхождение лобкового сочленения. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко