Задачи к экзаменационному билету № 59

1. Ребенок 8 лет упал с высоты 3-4 м на ягодицы, при этом возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника. Объективно: болезненная припухлость в области поясничного отдела позвоночника, щадит спину, мышцы напряжены. Резко ограничена амплитуда активных движений в суставах нижних конечностей, особенно в дистальных отделах. Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Глубокая гипестезия в аногенитальной области, по задней поверхности бедер, голеней, на подошвенной поверхности стоп. Недержание мочи.

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭТОМУ БОЛЬНОМУ? КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ НЕМЕДЛЕННО?

2. Больная В.28 лет, лаборантка ветеринарного института. Беспокоит слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей.

Лечилась в поликлинике, где диагностировали вегетососудистую дистонию,

инфекционный полиартрит. 1 год назад был выкидыш. Боли в суставах, потливость, субфебрильная температура беспокоили постоянно. В связи с болями в пояснице лечилась у невропатолога, которым был установлен диагноз « пояснично-крестцового радикулита».

При осмотре состояние ближе к удовлетворительному. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Пальпируются мелкие подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. На внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней –плотно-эластичные тяжистые болезненные образования. Пульс –82 уд./мин.,ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. В легких-жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

3. Больной 12 лет. В семье отец болен туберкулезом легких, МБТ (+). При обращении в поликлинику жаловался на утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, иногда головная боль. Субфебрильная температура тела. Кожа бледная, увеличены периферические лимфоузлы. Вираж туб. пробы. На обзорной рентгенограмме локальных изменений не выявлено. Гемограмма без изменений.

Ваш диагноз? Составьте план обследования и лечения.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 60

1. У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3-х месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте 5-6 см по задней и правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце - темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены. ОБОСНУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗ.