Каков ваш диагноз и тактика лечения?

3. Больная Б., 48 лет, госпитализирована в клинику в связи с неэффективностью лечения артериальной гипертензии. При поступлении жаловалась на сильные головные боли, общую слабость и слабость в руках при поднятии тяжестей, периодически возникающие отеки на лице по утрам. Больна 3 года. АД стабильно высокое: 200/80 – 260/120 мм рт.ст. Дважды за это время развивались тяжелые гипертонические кризы с потерей сознания, кратковременным «онемением» правой руки, с этого же времени беспокоят парестезии в конечностях.

При исследовании в клинике: на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, гипокалиемии.

Содержание натрия в плазме – 151 ммоль/л, калия 2,2 – 2,5 ммоль/л.

В общих анализах мочи и при пробе Зимницкого - гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,005 – 1,008), никтурия.

На радиоизотопных ренограммах отмечено нарушение секреции и экскреции обеими почками.

Поставить предварительный диагноз. Наметить дополнительные методы исследования. Лечение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 68

1. Больной А., 26 лет, обратился по поводу высокой температуры, озноба, боли в правом подреберье. Диагностирована пневмония, назначено лечение пенициллином. В течение недели состояние не улучшилось, при рентгенографии легких диагноз пневмонии не подтвержден. В это время больной отметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен врачом поликлиники в стационар с подозрением на вирусный гепатит.

При осмотре в приёмном отделении отмечена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность живота при пальпации в правом подреберье, увеличение и чувствительность правой доли печени.

При уточнении анамнеза установлено, что за 2 года до настоящего заболевания работал по контракту в Сирии, где отмечал в течение 3-х недель неустойчивый стул до 3-4 раз в день, калового характера, иногда с примесью слизи. Отмечал при этом небольшую слабость, температура не повышалась.

1.Установите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.Составьте план обследования.

2. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 ч. был доставлен вновь с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая соответственно должна быть тактика врача?

3. Больная, 40 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение зрения, которые появились 4 дня назад. За 3 недели до появления указанных симптомов перенесла тяжелую ангину.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд. в мин., ритмичный, АД – 180/95 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. При аускультации: систолический шум на верхушке и т. Боткина. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Органы брюшной полости без изменений.

Ан .крови: Нв – 113 г/л, Л – 6,6х10⁶ , СОЭ – 24 мм/ч, креатинин – 356 мкмоль/л.

Ан.мочи: плотность 1016, слабокислая, белок – 1,66г/л, эр – 5-10 в п/з., цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные 7-10 в п/з..

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования Вы предлагаете? Дальнейшая врачебная тактика, лечение, прогноз.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко