Задачи к экзаменационному билету № 45

1. У больной 58 лет десять месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. При обследовании диагностирован рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. КАКОВА ВАША ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ? КАКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ МОЖНО ПРИМЕНИТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?

2.Больной В., 24 лет, поступил на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, слабость, повышение температуры до 38,7^оС, озноб, тошноту, частый жидкий стул до 10 раз в сутки, обильный, зеленоватого цвета.

За день до заболевания ел яичницу, колбасу, пил пиво.

Заболел остро, с появления слабости, повышения температуры с ознобом до 37,5^оС, появления рвоты, болей в животе. Через 2 часа появился частый обильный стул. При поступлении состояние средней тяжести, больной бледен, тахикардия. АД-100/55 мм. рт. ст. , дыхание везикулярное. Язык суховат, покрыт налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонильные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены.

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больной 20 лет. При профилактическом флюорографическом обследовании выявлено двухстороннее симметричное расширение корней легких. Контуры корней четкие, полициклические, структура гомогенная. В прикорневых зонах с обеих сторон - множественные очаги. Жалоб нет. В гемограмме: Нв -140 г/л, лейкоциты - 4,0х10⁹/л, лимф. - 19%, мон. - 11%, СОЭ - 20 мм/ч. В мокроте МБТ(-). При ФБС признаки сдавления просвета бронха извне, расширение и извилистый ход сосудов стенки бронхов. Реакция Манту с 2ТЕ - отрицательная.

Обосновать диагноз. Провести дифференциальную диагностику внутригрудной

аденопатии.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 46

1.Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 мес сильно похудел и ослаб. Утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул - кал дегтеобразный. После этого больной был доставлен в хирургическое отделение.

ЧЕМ ВЫЗВАНО ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО? С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ? ОБОСНУЙТЕ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ?

2. Больной И., 44 года, отмечает пожелтение склер, кожи, темную мочу, слабость, отвращение к пище, легкую тошноту. Болен 15-й день. В течение 3 дней температура тела держалась в пределах 37,2 – 37,5⁰С, болели крупные суставы , исчез аппетит, в последние 2 дня – темная моча, желтушность склер и кожи. Принимал анальгин, антигриппин, витамины.

Три месяца назад лечился в неврологическом отделении по поводу функционального расстройства нервной системы, получал лекарства в виде таблеток подкожных и внутривенных инъекций.

Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8^оС. Склеры и кожа умеренно желтушны. Периферические лимфоузлы не изменены. Пульс 52 в минуту, АД ¹¹⁰/₆₀ мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под правого края реберной дуги на 3 см, С-м Рагозы(+). Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Заболевания для дифференциального диагноза

3. План обследования и лечения.

3. Рядовой П. спустя 3 часа от момента ядерного взрыва, доставлен на МПП. При поступлении отмечались возбуждение, повышенная раздражительность пораженного, сопровождающиеся субъективными расстройствами: головокружением, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота.

Проведенный на СП дозиметрический контроль показал полученную пораженным дозу проникающей радиации 3 Гй.

Решить вопрос внутрипунктовой сортировки в отношении пораженного. Сформулировать диагноз. Определить объем первой врачебной помощи. Решить вопрос эвакуационно-транспортной сортировки по назначению.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко