Задачи к экзаменационному билету № 69

1. Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, временами повышалась температура до 37,3ºС-37,5ºС. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило вновь обратится к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности, без сыпи. Лимфоузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры в их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс- 76 уд/мин. АД –120/70мм.рт.ст. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов нет.

1.Согласны ли Вы с амбулаторным диагнозом? Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

2. План обследования и лечения

2. Машиной скорой помощи доставлен больной 45 лет с жало­бами на рвоту с кровью. В течение трех дней употреб­лял спиртное, после чего появилась рвота. Во время очередной рвоты он заметил свежую кровь в рвотных массах. Состояние средней тяжести. Пульс 100, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не оп­ределяются. При ректальном исследовании кал обычного цвета. Hb 100 г/л.

Диагноз? Ваши действия? Прогноз? В чём будет заключаться консервативная терапия?

3. Мужчина 30 лет поступил в клинику по поводу нарастающей слабости, головокружения. Считает себя больным в течение месяца. Связывает начало заболевания с приемом недоброкачественной пищи. В прошлом здоров. Наследственность не отягощена. Профессиональных вредностей нет. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Склеры иктеричны. Со стороны внутренних органов без существенной патологии. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Печень, селезенка, периферические лимфатические узлы не увеличены.

Ан. крови: Эр. – 1,8х10¹²/л, гемоглобин – 80 г/л, ЦП – 1,3; ретикулоциты – 1‰, тромбоциты – 180х10⁹/л, лейкоциты – 3,0х10⁹/л, П – 2%, С – 58%, Л –33%, М – 4%, Э –3%, макроцитоз, СОЭ – 27 мм/час.

Костный мозг – мегалобластический тип кроветворения.

Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Предложите план обследования. Какие наиболее частые причины мегалобластического типа кроветворения?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 70

1. Больная С., 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, учащённый до 3 раз кашицеобразный стул без патологических примесей, першение в горле, температура поднялась до 37,8С. Указанные жалобы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура достигла 38,7С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: Температура 37,7С. Кожа бледная, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, пульс 116 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но загружена, стонет. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 400 клеток в 1 мкл., белок – 0,6 %, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Назначьте лечение.

2. Больной Н., 76 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой нижней конечности, которые возникли внезапно 2 суток тому назад. Из анамнеза известно, что длительное время страдает ИБС, на протяжении 2 лет беспокоят явления перемежающейся хромоты с дизбазией 50-100 метров. При осмотре левая нижняя конечность бледно-цианотичной окраски. Голень и стона прохладные на ощупь, в этой же зоне отсутствует кожная чувствительность. В голеностопном суставе и пальцах стопы отсутствуют активные и пассивные движения. Икроножные мышцы резко напряжены, болезненны. Пульсация определяется на бедренных артериях с обеих сторон, ниже нет.