Задачи к экзаменационному билету № 24

1. Больной 68 лет, обратился к врачу по поводу отеков нижних конечностей. Страдает туберкулезом легких в течение 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, адинамичен, выраженные симметричные отеки ног до коленных суставов. Границы сердца не изменены, тоны приглушенные, ритмичные, II тон усилен над аортой и легочной артерией. Пульс 94 уд/мин. АД 150/70 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в мин. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, больше – справа. Живот мягкий, печень на 2см выступает из-под края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Клинический анализ крови без особенностей.

Холестерин в крови 6,5 ммоль/л, общий белок 48,5 г/л., альбумины 33,5%, глобулины 56,5%, креатинин 180 мкмоль/л.

Ан. мочи: уд. вес 1012, белок 9,9г/л, л - 2-6 в п/зр; эр.-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зр. Анализ мочи по Зимницкому: колебания удельного веса 1010-1013, дневной диурез - 340 мл, ночной - 600мл, суточный - 940 мл.

Рентгенологическое исследование легких: фиброзно-очаговый туберкулез в фазе уплотнения.

Поставить диагноз в развернутом виде (основной, сопутствующий, осложнения). Составьте план обследования, наметьте план лечения. Прогноз в отношении выздоровления, жизни, трудоспособности.

2. Больной Н., 28 лет, рабочий из Таджикистана, поступил в инфекционную больницу на 18 день болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,8 С после потрясающего озноба, который длился более часа. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура тела на 5-6 часов устанавливалась на уровне 40 – 41⁰С, затем ознобы и повышенная температура тела возникали через день.

При поступлении температура тела 39,9⁰С. Лицо гиперемировано. Герпетические высыпания на губах. Инъекция склер. Язык обложен белым налетом. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС-140 уд/мин.,АД-100/60 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень определяется на 2 см. ниже реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, выступающая из-под реберной дуги на 3-4 см.

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования

3. Терапевтические мероприятия в ближайшие часы после поступления больного.

4. Мужчина 65 лет обратился к оториноларингологу по поводу ухудшения слуха на оба уха, постоянно звенящего шума в ушах. Указанные жалобы предъявлял в течение 5 лет. Стаж работы в условиях действия производственного шума 20 лет. Средствами защиты от шума пользовался нерегулярно, последние 5 лет работа с шумом не связана. В анамнезе гипертоническая болезнь, курит с 18 лет.

При обследовании выявлено снижение остроты слуха в большей степени для шепотной сложной речи. Для правого уха: Ш—1м, р-3,5 м; для левого уха: Ш- 0,75 м, Р-3м. При воздушном проведении в большей степени снижено восприятие звука для высокочастотного камертона, чем низкочастотного. Уменьшено время костного проведения звука по сравнению с нормой. Тест на латерализацию звука в опыте Вебера отрицательный. По данным тональной пороговой аудиометрии выявлено симметричное снижение восприятия звуков при костной и воздушной проводимости на оба уха, кривые имеют полого-нисходящий характер. Костно-воздушный интервал соответствует 5-10 дБ в диапазоне низких частот.

Ваш предположительный диагноз. Определите лечебную тактику и рекомендации.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко