Задачи к экзаменационному билету № 78

1.Гр-ка З., страдает комбинированным митральным пороком сердца. Роды первые, срочные. Размеры таза- 26,28,31,20. Роды продолжаются 12 часов. Воды отошли при раскрытии 4 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось: пульс участился до 130 уд. в мин. Влагалищное исследование: раскрытие зева полное, головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди.

Диагноз? Что делать?

2. Больной 60 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация.

Как следует поступить в такой ситуации?

3. Больной Ш., 45 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли в желудке, тяжесть после еды, изжогу, особенно к вечеру, отрыжку кислым, запоры, вздутие живота от приема молока, сладостей.

Из анамнеза известно, что во время службы в армии лечился по поводу хронического гастрита. 5 лет назад был установлен диагноз синдрома раздраженной кишки. Ухудшение последние 2 года. Самостоятельно принимает альмагель.

Обследовался амбулаторно. При рентгеноскопии желудка отмечался заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод в вертикальном положении больного.

При ФГДС диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода и желудка (более выраженный в кардиальном отделе) с единичными эрозиями. Взята биопсия – типичный эпителий с элементами энтерализации.

Проведена РН-метрия и манометрическое исследование моторной функции пищевода. РН – 4,5 (№ 7,0 – 8,0). В положении больного лежа РН до 3,2. При манометрии определяются амплитуды сокращений неправильной формы.

Ваш диагноз? План ведения? Лечение? Этиология и патогенез заболевания.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 79

1. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад. Р одился мальчик массой 3700г. Признак Чупалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.

Ваша тактика.

2. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена.

Ваш диагноз. Какие дополнительные исследования Вы проведете этому больному для уточнения диагноза? Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной ситуации? Тактика лечения.

3 Юноша 17 лет, который родился и жил в сельской местности при прохождении военно-врачебной призывной комиссии жалуется на одышку при нагрузках. Сообщил, что во время физкультурных занятий в школе очень уставал и поэтому не участвовал в кроссах и играх в мяч.

При объективном осмотре: несколько пониженного питания, сутулый, грубых нарушений со стороны костно-мышечного аппарата нет. Цвет кожных покровов бледнее обычного.

Пульс в покое 78 в мин., АД 110/70 мм рт.ст., число дыханий в покое - 18 в мин.

Границы сердца слева - по среднеключичной линии, справа - на 1 см кнаружи от грудины, верхняя на уровне 3 межреберья. Аускультативно - акцент II тона над легочной артерией, там же выслушивается мягкий диастолический шум. Над легкими обычный перкуторный тон, аускультативная картина дыхания без особен­ностей.

Со стороны органов брюшной полости без особенностей.

ЭКГ - синусовый ритм, высокие P (во II отведении более 2,5мм). Вертикальная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии правого желудочка.

Rg-грамма грудной клетки: имеется округлый контур правых отделов сердца, несколько выбухает дуга легочной артерии. Корни легких структурны, усилен прикорневой сосудистый рисунок с существенным его ослаблением на периферии. Инфильтративных изменений в легочных полях не обнаруживается.

Анализы крови и мочи без особенностей.

О каком заболевании могут свидетельствовать полученные данные?

Какие исследования Вы назначите для уточнения характера патологии?

Какие методы лечения Вы предложите обследуемому?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко