Задачи к экзаменационному билету № 80

1. К врачу женской консультации пришла на прием беременная в возрасте 30 лет, имеющая в анамнезе 3 самопроизвольных аборта.

Какое обследование должно быть назначено беременной? Какова тактика ведения данной больной врачом женской консультации?

2. В приемное отделение доставлен мужчина 60 лет. Жалобы на высокую температуру, озноб, распирающие боли в глубине таза, дизурические явления. В течение последних 2 дней у больного тенезмы с выделением слизи. Около года назад больному произведена аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Температура 39,5⁰С. Лейкоцитов 19х10^9/л. В правой подвздошной области старый послеоперационный рубец без признаков воспаления. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре анального отверстия патологических изменений не выявлено. При пальцевом исследовании кончиком пальца достигается болезненный инфильтрат.

Предварительный и дифференциальный диагноз, план исследования и лечения.

3. У женщины 22 лет, которая родилась и живет в сельской местности, при обращении в женскую консультацию по поводу беременности во время обследования обнаружен интенсивный систолический шум над грудиной.

Предъявляет жалобы на одышку, которая появилась в последние 2 месяца. При опросе сообщает, что отмечала повышенную утомляемость во время физкультурных занятий в школе, во время физической работы. В детстве часто болела "простудными заболеваниями".

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Грубых нарушений со стороны костно-мышечного аппарата нет. Кожные покровы бледные. Имеется заметное на глаз увеличение объема живота.

Пульс в покое 90 в мин., АД 110/70 мм рт.ст., число дыханий в покое - 18 в мин. Границы сердца слева - по среднеключичной линии, справа - на 1см кнаружи от грудины, верхняя на уровне 3 межреберья. Аускультативно - средней интенсивности систолический шум над грудиной (на уровне 3-4 межреберья), не проводящийся в аксилярную область или на сосуды шеи, акцент II тона над легочной артерией. Над легкими обычный перкуторный тон, аускультативная картина дыхания без особенностей. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Пальпируется увеличенная матка.

При гинекологическом обследовании - беременность 20 недель.

На ЭКГ - синусовый ритм, 90 в мин., измененные (широкие) P в I, II, V1 отведениях. В осталь­ном ЭКГ без изменений.

В анализе крови - гипохромная анемия (Hb - 107 г/л), ускорение СОЭ до 24 мм/час. В анализе мочи - без существенных изменений.

О каком заболевании у беременной могут свидетельствовать полученные данные?

Какие исследования Вы назначите для уточнения характера патологии?

Какие методы лечения Вы предложите?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко