Задачи к экзаменационному билету № 6

1. Повторнородящая 37 лет. При первых родах -тяжелый токсикоз, после родов был поставлен диагноз- гипертоническая болезнь I. В течение последних 3-х недель наблюдения в женской консультации артериальное давление 140/90,150/100 мм рт.ст. Доставлена санитарным транспортом в тяжелом состоянии. Пульс 118 уд.в мин., слабого наполнения. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Матка по величине соответствует доношенному сроку беременности, резко болезненная при пальпации, справа напряжена. Сердцебиение плода не выслушивается.Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? Что делать?

2. Больной А. , 40 лет, обратился в 1-й день болезни. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,5⁰С, головной боли в лобной области. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движениях, заложенность носа, сухой кашель, ощущение саднения за грудиной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, чистые, склеры инъецированы. Пульс 110 в мин, АД 110/60 мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Слизистая мягкого нёба, задней стенки глотки, нёбных дужек гиперемированы, зернистые, единичные петехии Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План лабораторных исследований.

3. Лечение.

3. При прохождении периодического медицинского осмотра строполь - сортировщик деталей К., 40 лет, предъявлял жалобы на боли в локтевых суставах, больше справа, слабость в руках (не может захватывать детали специальными клещами и удерживать их плотно сжатыми). Заболевание развилось исподволь. Не лечился.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Клинические и биохимические показатели крови без отклонений от нормы. Движения в локтевых суставах, особенно при пронации предплечья и сжатии пальцев в кулак, болезненны. Пальпация наружных надмыщелков также вызывает болезненность (больше справа). Мышечная сила справа – 20 кг ,слева – 25 кг. Положительные симптомы Велша и Томсона. На рентгенограммах локтевых суставов патологии не выявлено.

Высказать мнение о генезе заболевания, обосновать диагноз и экспертное решение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 7

1. Повторнородящая поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отходили. Пульс 78 уд.в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 180/120. Отеки нижних конечностей. В моче белок 2 г/л. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 134 уд.в мин., ритмичное, ясное.

Внезапно роженица пожаловалась на боли в животе. Побледнела, пульс участился до 100 уд. в мин. При пальпации определяется локальная болезненность слева у ребра матки. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода аритмичное, глухое- 90 уд.в мин. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 5 см. плодный пузырь цел, резко напряжен. Головка прижата ко входу в таз.

Диагноз? Что делать?

2. Больной Л., 24 года, поступил в приёмный покой инфекционной больницы через 19 часов от начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, температура тела повысилась до 42,2⁰С. одновременно появилась сильная головная боль и геморрагическая сыпь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.

При осмотре: состояние очень тяжёлое. Сознание на уровне сопора. Симптомы Кернига, Брудзинского резко положительные. Выраженная ригидность затылочных мышц. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Массивные кровоизлияния в склеры, конъюнктивы. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. Анализ крови: эр – 4,5*10¹²/л, л – 11,6*10⁹/л: э5%, п3%, с63%, мон20%, тр – 150*10⁹/л, СОЭ – 42 ^мм/_час. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, не поддающийся счету, белок – 1,87^г/_л, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм рт ст. Через 29 часов от начала заболевания больной умер.