2. Больной с., 48 лет, поступил в инфекционный стационар на 5 день болезни.

Заболел остро, с ознобом повысилась температура тела до 38,7^оС, появилась слабость, разбитость, мышечные боли, головная боль.

В контакте с инфекционными больными не был. Не работает. Не имеет определенного места жительства, часто ночует на вокзалах и в подвалах.

При осмотре возбужден, эйфоричен, говорлив. Состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, гиперемировано, глаза блестящие, склеры инъецированы. Не опрятен. На коже боковых поверхностей грудной клетки множественные элементы розеолезно-петехиальной сыпи. Температура тела-39,2^оС. Пульс ритмичный –120 уд./мин., АД-100/50 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Язык влажный, слегка обложен сероватым налетом, высовывается с трудом.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. В клинику профболезней направлен рабочий цеха по изготовлению качественных электродов, у которого отмечены жалобы на кашель, боли в грудной клетке, одышку при быстрой ходьбе. Несколько раньше стал отмечать головные боли, слабость в руках и ногах, неуверенность в ходьбе. Беспокоит также общая слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, отрыжка.

При осмотре обратили на себя внимание явления вегетативной дисфункции, тахикардия, артериальная гипотония, астенический фон, вялость; намек на ослабление содружественных движений рук при ходьбе; Некоторое повышение мышечного тонуса, ослабление брюшных рефлексов. Руки холодные на ощупь, кисти слегка цианотичны. На обеих руках определяется равномерное дистальное снижение чувствительности до середины ладоней. В легких выслушиваются сухие хрипы и жесткое дыхание.

Рентгенологическое исследование легких: легочный рисунок усилен, диффузный фиброз с симметричным расположением многочисленных узелковых образований в средних и нижних отделах легких.

При исследовании желудочного содержимого обнаружено понижение секреции желудочного сока. При рентгеноскопии желудка отмечено наличие отечных складок.

В крови: лейкоциты – 7,3 х 10⁹/л, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ – 8 мм/ч.

Установить диагноз и составить экспертно-трудовое заключение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 61

1. Больная 22 лет через 2 часа после операции искусственного аборта при сроке беременности 10 недель пожаловалась на слабость, головокружение. Больная бледна. Пульс-100 уд. в минуту , ритмичный. При осмотре живота обнаружена матка, дно которой определяется на середине расстояния между лоном и пупком. Кровянистых выделений из влагалища нет.

Диагноз? Что делать?

2.Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 40ºС., беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2ºС) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3ºС. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5ºС в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 40,1ºС, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники.

Из эпиданамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач.

Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7ºС. Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД –110/70мм.рт.ст. Аппетит не снижен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, раздражительна.