Задачи к экзаменационному билету № 20

1. В клинику поступила больная 32 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, которые появились 4 часа тому назад. Данная беременность- вторая. Первая беременность закончилась преждевременными родами при сроке беременности 30 недель. Ребенок умер через сутки. Последняя менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки укорочена, шеечный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев, где определяются сгустки крови. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные, со сгустками.

Диагноз? Что делать?

Какие ошибки в ведении беременной допущены в женской консультации?

Какие анамнестические данные необходимо иметь для выяснения причины возникшего состояния?

2. Больная К., 18 лет, впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 34-35 недель, с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Заболела около двух недель назад: постепенно ухудшился аппетит, стали беспокоить тошнота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, потемнела моча, температура не повышалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры и кожа умеренно желтушны, по ходу вен предплечий следы от многочисленных инъекций различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отечность голеней. Пульс 62 уд.\мин., АД – 130/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот увеличен в размерах в соответствии сроку беременности, локальной болезненности при пальпации нет. Печень и селезенка недоступны для пальпации. Результаты лабораторных исследований: билирубин – 65 мкмоль\л, АЛТ – 322 Е\л, НВsAg (-), anti-HAV IgM (-), anti-HCV (+).

1. Диагноз и его обоснование.

2. Заболевания для дифференциального диагноза.

3. План лечения и дополнительных лабораторных исследований.

3. Сантранспортом в клинику профболезней доставлен заведующий складом ядохимикатов. Выяснилось, что в день заболевания отпускал хлорофос, упакованный в бумажные мешки. Из-за болезни подсобного рабочего самому пришлось носить мешки и грузить их на машину. К концу рабочего дня появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость, однократная рвота и похолодание конечностей.

Объективно: лицо гиперемировано, зрачки несколько расширены. Пульс 98 уд./мин. АД-190/100 мм рт.ст. Умеренное расширение сердца влево, тоны приглушены. На верхушке- систолический шум, акцент II тона на аорте. ЧД-18 в мин. Дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Органы брюшной полости без отклонений от нормы. Неврологический осмотр не выявил каких-либо симптомов поражения нервной системы. Окулист обнаружил начальные признаки ангиопатии сетчатки.

Анализ крови: Hb 140 г/л , эр. -4,1х10 ^12/л, лейкоциты-6,2х10 ^9/л, СОЭ-12 мм/час, активность истинной холинэстразы 98,8%. При исследовании мочи определены следы белка. На ЭКГ выявлены начальные признаки гипертразии левого желудочка.

Сформулировать диагноз, назначить лечение.

Решить вопрос о трудоустройстве больного.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко