Как оценить имеющиеся проявления у больной? Какие дополнительные исследования надо провести?

3. Конструктор целлюлозно-бумажного комбината, 36 лет, доставлен в хирургическое отделение больницы с подозрением на острый панкреатит. В течение 13 лет работает в помещении конструкторского бюро. Контакта с профессиональными вредностями не имеет.

Жалобы на резкие боли в животе схваткообразного характера, отсутствие аппетита, задержку стула в течение 4 сут. Больной беспокоен, не может лежать в постели, мечется, бегает по палате, прижимая руки к животу. При осмотре кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс – 54 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД – 170/100 мм рт.ст. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание, без хрипов. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника.

Анализ крови: Hb – 69 г/л, эр.– 3,210¹² /л, лейкоциты – 9,110⁹ /л,

СОЭ – 13 мм/ч, ретикулоциты – 22 ⁰/₀₀. Анализ мочи без отклонений от нормы.

Больному были введены спазмолитики (атропин, платифиллин), которые боли не сняли. Проведена диагностическая лапаротомия, не подтвердившая диагноз панкреатита. В послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось, боли в животе усилились. При повторном исследовании крови выявлены снижение уровня гемоглобина и большое количество эритроцитов с базофильной зернистостью (1800 на 1 млн.)

Поставить предварительный диагноз. Определить план обследования.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 29

1. Больная А., 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, периодические головокружения. 3 месяца назад перенесла «грипп».

При осмотре: состояние удовлетворительное. , t- 36,8С, кожа бледная. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, АД – 170/105 мм.рт.ст. Границы сердца увеличены влево. Систолический шум на верхушке и т. Боткина. Дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без изменений. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Ан.крови: Нв – 95 г/л, Л – 4,6х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч.

В б/х анализе крови – креатинин – 260 мкмоль/л.

Ан. мочи: плотность 1006, слабокислая, белок – 0,66 г/л, л – 4-10 в п /з, эр – 10-18 в п/з , цилиндры зернистые 7-10 в п/ з.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования предлагаете? Дальнейшая врачебная тактика, лечение, прогноз.

2. Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности.

Заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,7⁰С, головной боли. Так как самочувствие ухудшалось, на следующий день был вызван участковый врач, который поставил диагноз "ОРВИ", назначил жаропонижающие препараты. Эффекта от терапии не было, продолжалась лихорадка ( до 39⁰), сохранялась сильная головная боль, появилась бессонница. На 5 день появилась обильная сыпь, в тот же день госпитализирована врачом скорой медицинской помощи с диагнозом "Менингококцемия".

Объективно: Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный слабого наполнения, 110 уд/мин. АД- 100/60. Язык сухой, обложен. Печень выступает на 1,5 см. из под реберной дуги. Селезенка увеличена. Со стороны ЦНС- сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

3. Больной 44 лет поступил в стационар для основного курса лечения по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). При ФБС выявлен туберкулез правого верхнедолевого бронха. МБТ устойчивы к стрептомицину.

Обосновать тактику лечения данного больного. Принципы и методы лечения больных туберкулезом в РФ.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко