Задачи к экзаменационному билету № 51

1.У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода на уровне края дуги аорты. Отдаленных метастазов не обнаружено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной значительно истощен, ослаблен, анемизирован.

НЕОБХОДИМА ЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. ПЕРЕЧИСЛИТЬ ВАРИАНТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО И РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ.

2. Больной К., 27 лет, заболел остро через 8 часов после употребления в пищу мясного салата. Появилась резкая слабость, озноб, рези в подложечной области, тошнота. Вскоре повысилась температура до 39,4^оС, началась рвота, а через 30 минут –жидкий стул. Рвота была съеденной пищей, а затем желчью, мучительная. Стул повторялся ежечасно.

При осмотре состояние тяжелое. Продолжается рвота и диарея, отмечается головокружение и слабость. Пульс-116 в минуту, слабого наполнения. АД-80/40 мм.рт.ст. ЧД-28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, урчит, при пальпации- разлитая болезненность. Сигмовидная кишка не спазмирована. Кал жидкий, обильный, зловонный без слизи и крови.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больной 47 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в течение 8 лет. Течение заболевания волнообразное. Ежегодно проводятся курсы лечения противотуберкулезными препаратами. Внезапно после физической нагрузки возникли боли в левой половине грудной клетки, с нарастающей одышкой, цианозом и тахикардией. Состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, слева перкуторно коробочный звук, аускультативно: слева дыхание резко ослаблено, справа жесткое. Границы сердца смещены вправо. Рентгенологически - левое легкое коллабировано на 1/2 объема.

Обосновать диагноз. Тактика врача при данном осложнении туберкулеза легких.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 52

1 В приемный покой обратился больной 40 лет с жалобами на постоянные незначительные боли в пра­вой подвздошной области. Заболел за 3 дня до поступ­ления, когда появились боли в эпигастрии. Принимал мезим. На второй день боли сместились в правую под­вздошную область, знобило, была однократно рвота. Стул был накануне (больной сделал себе клизму). Се­годня боли в животе уменьшились, однако полностью не прошли. За медпомощью обратился впервые. Язык влажный, температура 37,6°С. При пальпации отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Положи­тельны симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоцитов 12,0x10⁹/л. Анализ мочи без патологических изменений. УЗИ брюшной полости - небольшое количество жидкости в правой подвздошной области.

Диагноз? Прокомментируйте выявленные симптомы заболевания. Тактика лечения?

3. Больной П., 18 лет. Госпитализирован в стационар после обследования по контакту, в связи с изменеием в анализе крови. Активно жалоб не предъявлял. В результате опроса удалось установить, что уже около 8 месяцев периодически отмечаются тяжесть в правом подреберье и темная моча. Кожа нормальной окраски, без сыпи. Локтевые вены со следами множественных инъекций различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см. выступает из под реберной дуги, пальпируется край селезенки.