Задачи к экзаменационному билету № 14

1. Больная 18 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 38-39"С, озноб, небольшие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 7 дней. Вызванный участковый терапевт поставил диагноз: ОРВИ. Принимала дома сульфадимезин. Ввиду отсутствия улучшения состояния, вызванная скорая помощь привезла больную в гинекологическое отделение. Последняя менструация 5 месяцев назад. При поступлении: состояние больной тяжелое, определяется бледность кожных покровов, пульс -120 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат. В легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные хрипы. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на б см. Селезенка увеличена. Диурез снижен. При влагалищном исследовании: шейка коническая, наружный зев закрыт. Матка увеличена соответственно 17-18 неделям беременности, мягкая, резко болезненная. Придатки увеличены с обеих сторон, болезненны при исследовании. Выделения гнойные, с запахом.

Диагноз? Тактика врача? Какие анамнестические данные необходимо выяснить у больной? Какую ошибку допустил участковый терапевт?

2. Больной Е., 42 лет обратился к участковому врачу с жалобами на появление в области спины округлой формы ярко-розового пятна диаметром около 15 см, которое не сопровождалось субъективными ощущениями; заметил его случайно накануне вечером.

Из анамнеза известно, что около 2 недель назад был в лесу. После этого самостоятельно удалил клеща.

При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, t⁰ 37,5С. На коже спины, в области правой лопатки четко отграниченный от нормальной кожи участок гиперемии с несколько приподнятыми краями, ярко-розового цвета. Пальпация в проекции этого образования безболезненная. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования

3. Лечение

3. При периодическом медосмотре рабочих участка сборки свинцово-кислотных аккумуляторов у слесаря-сборщика высшего квалификационного разряда отмечена серо-фиолетовая кайма на деснах. Результаты лабораторных исследований: Hb – 134 г/л, эр. – 4,6х10¹²/л, ретикулоциты – 8 ⁰/₀₀, эритроциты с базофильной зернистостью – 300 на 1 млн. Содержание свинца в моче 0,09 мг/л, реакция на порфирины – слабоположительная. Внутренние органы без существенных отклонений от нормы. Заключение невропатолога: неврастенический синдром.

Председатель комиссии поставил диагноз «свинцовое отравление легкой формы» и направил больного на МСЭК для установления инвалидности на период переквалификации рабочего в другой, рациональной для настоящего состояния здоровья, профессии.

Поставить и обосновать диагноз. Решить вопрос трудоспособности больного.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 15

1. Больная 35 лет доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением после задержки менструации на 3 недели. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта, последний аборт осложнился воспалением придатков и нарушением менструальной функции, 6 месяцев назад по поводу кровотечения произведено выскабливание слизистой тела матки, в соскобе обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Лечение не проводилось. При влагалищном исследование - шейка сохранена, наружный зев закрыт, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения, матка без особенностей, придатки в спайках, своды свободные, глубокие.

Укажите предположительный диагноз?

Что следует предпринять для остановки кровотечения?

2. Больная К., 32 лет, продавец , заболела остро вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру следующего дня боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые болезненные позывы на дефекацию. Вызвала на дом участкового врача

Объективно: больная вялая, температура тела 38,8^оС. тургор кожи не изменен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

1. Диагноз и его обоснование

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной?

3 План лечения больной.

3. Больной 53 лет получает основной курс лечения в противотуберкулезном стационаре по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза S₂ правого легкого. Инфильтрат 4х3 см овальной формы, средней интенсивности с небольшой зоной перифокального воспаления, с несколькими очагами в окружающей ткани. Через 4 месяца – динамика незначительная: размеры фокуса уменьшились до 3 см в диаметре, контуры стали четкими, структура гомогенная. МБТ ( - ). RM с 2ТЕ – р. 15 мм. Анализ крови – норма.

Какая форма туберкулеза образовалась на фоне лечения? Варианты течения. Дальнейшая лечебная тактика.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко