Задачи к экзаменационному билету № 16

1. У женщины 68 лет, находящейся в менопаузе в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровянистые выделения. Первый раз они были отмечены 8 мес. тому назад (продолжались 1 день). Во второй раз - 3 мес. тому назад (та же продолжительность). К врачу не обращалась. В третий раз они появились 3 дня назад (обильные) по поводу чего больная обратилась в женскую консультацию и была направлена в гинекологический стационар. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки без патологических изменений. Из цервикального канала отходят незначительные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, небольших размеров, зев закрыт. Смещение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки немного больше нормы, матка обычной консистенции, подвижна. Область придатков свободна.

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала обнаружена слизь и небольшие сгустки крови, в соскобе слизистой полости матки - очаговая пролиферация клеток эндометрия с признаками озлокачествления.

Диагноз. Врачебная тактика.

2. Больная П., 17 лет, вызвала врача "скорой помощи". Жалобы на высокую температуру, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильную головную боль и боль в глазных яблоках. Заболевание началось остро, с озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах, повышения температуры до 39,2 ˚С., сухого кашля. К вечеру температура снизилась до 38˚С, усилился кашель, появилась мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха. При осмотре - состояние тяжелое. Беспокойна, не может лежать, бледная, цианоз губ. При аускультации легких – дыхание жесткое, небольшое количество рассеянных, сухих и влажных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 80/40 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику ведения больной

3. При периодическом медосмотре слесарей-наладчиков ртутных приборов завода измерительной аппаратуры у одного из них отмечены жалобы на головную боль, общую слабость, вялость, утомляемость, болевые ощущения в сердце.

При осмотре установлено: пульс – 88 уд/мин, АД – 160/100 мм рт.ст. Увеличение левого желудочка сердца, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. На глазном дне определяется сужение артерий, признаки венозного застоя. Со стороны других внутренних органов – без изменений. При неврологическом осмотре отмечен умеренно выраженный астеновегетативный синдром. С диагнозом подозрение на хроническую ртутную интоксикацию больной был госпитализирован в клинику профессиональных болезней. При обследовании: анализ крови: Hb – 124 г/л, эр. - 4,8х10¹²/л, СОЭ – 3 мм/ч, лейкоциты – 5,3х10⁹/л. Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, белок отсутствует, в осадке без патологии. Содержание ртути в моче – 0,06 мг/л.

Сформулировать диагноз, назначить лечение. Решить вопрос о трудоспособности больного.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко