Предполагаемый диагноз, лечебная тактика.

3. Больной 50 лет, страдающий ишемической болезнью сердца и ожирением, произведена холецистэктомия с интраоперационной холангиографией. На 5-е сутки внезапно появилась одышка, боли в груди, кровохарканье. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2 С, АД 110/70 мм. рт. ст. Частота пульса 110 уд/мин. Границы сердца не изменены, при аускультации - тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. Определяется притупление перкуторного звука над нижним отделом правого легкого. Над зоной притупления дыхание ослаблено, выслушиваются сухие хрипы. Послеоперационная рана без патологических изменений.  При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаружено однородное затемнение, захватывающее часть сегмента правого легкого. Поставьте диагноз. Какие необходимо провести дополнительные исследования с целью уточнения диагноза? Ваша дальнейшая тактика.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 71

1. Больная 31г. поступила с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из половых путей, после болей появилась тошнота. Последние месячные 6 недель назад. В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта, после второго – двусторонний аднексит. Состояние удовлетворительное, пульс 84 уд.в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст., Т-36,8С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения не выявлено. Нв -119 г/л, лейкоцитов – 8,6 х 109 г/л , СОЭ-19мм/ч. В зеркалах: шейка матки слегка цианотична. Выделения мажущие, кровянистые.При бимануальном исследовании смещение шейки болезненное. Тело матки в типичном положении, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное при смещении. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование, неподвижное, без четких контуров, мягковатой консистенции. В области левого свода- пастозность. Справа придатки не определяются.

Предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика врача.

2. Больной М., 18 лет, наркоман, поступил в инфекционную больницу на 5-й день болезни. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 39С, позже присоединилась головная боль, мышечные и суставные боли, однократно отмечалась рвота. Принимал жаропонижающие, без эффекта. Последние дни бепокоит выраженная потливость, неприятные ощущения за грудиной, кашель с мокротой. Температура тела сохранялась в пределах 38,5-39,6 С.

С поступления состояние тяжелое. Заторможен, бледный. В подмышечных впадинах множественные петехии, на туловище- единичные пустулы, кровоизлияния в переходную складку коньюктив обоих век, по ходу вен- следы от многочисленных инъекций различной давности. Пульс- 100 уд/мин, АД- 100/60 мм рт ст. Сердечные тоны глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, в легких жесткое дыхание, справа под лопаткой- ослаблено, там же – укорочение перкуторного тона, влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии. Печень и селезенка увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования

4.Лечение

3. Больная П, 52 лет, доставлена в приемный покой «скорой помощью» с жалобами на боли в обеих нижних конечностях. Из анамнеза известно, что заболела остро 2 часа назад, когда внезапно появилось онемение, боли в обеих нижних конечностях. Длительное время страдает ревматизмом, 10 лет назад был диагностирован митральный стеноз, последние 2 года тахисистолическая форма мерцательной аритмии, сердечная недостаточность III ФК. При осмотре состояние тяжелое. Одышка в покое. Обе нижние конечности бедные, прохладные на ощупь. Отсутствуют активные движения в пальцах стон. Пассивные движения возможны. Пульсация артерий нижних конечностей в типичных точках не определяется.

Предполагаемый диагноз. Лечебная тактика.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко