Задачи к экзаменационному билету № 39

1. Больной С., 66 лет, поступил в стационар по направлению скорой помощи с некупирующимся пароксизмом аритмии, развившимся впервые в жизни. До госпитализации считал себя практически здоровым.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, сухие. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 140 ударов в минуту, аритмичный. АД 160/100мм рт.ст. Границы сердца: левая на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 0,5 см от правого края грудины. Аускультация сердца – I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание жесткое, незвучные хрипы в нижних отделах. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, отеков нет.

Клинический анализ крови: эр. 4,4х10¹²/л, Гемоглобин 139 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты 5,5х10⁹/л, п.-4%, с.-75%, э.-1%,б.-0%, лимф.-16%, мон.-4%, СОЭ-14 мм час. Биохим.ан.крови: АлАТ-37мкмоль/л, АсАТ-40 мкмоль/л, мочевина-5,9 ммоль/л, креатинин-0.09 ммоль/л, билирубин-18 мкмол/л (п.-4, н-14), К-4,85 ммоль/л, Na-145,5 ммоль/л, КФК – 140 Е/л, ЛДГ - 38 ммоль/л, холестерин - 5,1 ммоль/л, бета-липопротеиды – 3,9 г/л, СРБ – отр.

Коагулограмма - ПТИ - 87%, время рек. крови -120", фибриноген - 2 г/л.

Анализ мочи – без патологии

ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС 140 в мин., частичная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка.

Ваш диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какую следует назначить терапию больному?

2.Больной Р.,16 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит на 9 день болезни. Заболел остро: повысилась температура тела до 38°С, появился небольшой насморк, боли в горле, боли в суставах, пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, которая была расценена как аллергический дерматит. Через 5 дней появились боли в правой подвздошной области.

При поступлении бледен, состояние средней тяжести, кожа чистая, пальпируются мелкие шейные лимфоузлы. В легких и сердце без патологии. Язык обложен. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в правой половине, положительные перитонеальные симптомы. Печень и селезенка увеличены.

Произведена аппендэктомия: умеренная гиперемия червеобразного отростка, в области илеоцекального угла конгломерат крупных плотных мезентериальных лимфоузлов.

1. Предварительный диагноз

2. План дальнейшего лабораторного обследования

3. Лечение.

3. У больного 29 лет, страдающего ИЗСД в течение 10 лет, появились субфибрилитет, кашель с мокротой, декомпенсация углеводного обмена. При рентгенологическом обследовании: Негомогенная инфильтрация в S₆ правого легкого размером 5х6 см с нечеткими контурами и полостью распада в центре. В мокроте МБТ (+).

Поставить диагноз. Тактика дообследования. Особенности течения и лечения данного заболевания у больных сахарным диабетом. Какие другие заболевания относятся к факторам риска для данной патологии?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко