Задачи к экзаменационному билету № 75

1. Гр-ка Т., 25 лет. Размеры таза- 27,27,30,17. Роды вторые преждевременные. Первые роды закончились операцией кесарева сечения. 10 минут назад родила мальчика весом 1300. Появилось значительное кровотечение. При ручном отделении последа не удается отслоить значительную часть плаценты, прикрепленную к передней стенке матки. Возникло сильное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Диагноз? Что делать?

2. Больной М., 28 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4 день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40ºС, потливость, головную боль в течение всех дней. При осмотре состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка. По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено. Из эпид. анамнеза известно, что месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля.

В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3-х дней температура сохранялась до 39ºС- 40ºС, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним.

Задание.

1.В чем причины отсутствия терапевтического эффекта от применения делагила?

2.Какова дальнейшая тактика врача?

3.Составьте план лечения.

4.Составьте план обследования.

3. У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучительный кашель с прожилками крови и нарастающие слабость и одышку, при бронхоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шероховатая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширенная тень средостения.

Ваше заключение по данным этих исследований? Какой вид лечения показан больному?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 76

1. В родильный дом поступила гр-ка К., повторнородящая 30 лет. Размеры таза 26,29,30,18 см. Положение плода косое, головка справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд.в мин. При влагалищном исследовании установлено: раскрытие маточного зева 6 см., края зева тонкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит пульсирующая петля пуповины. Мыс достигается. Диогональная конъюгата 11 см.

Диагноз. Тактика врача.

2. Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2^оC, пульс 132 уд. в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм. рт. ст.. Дыхание поверхностное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.