Задачи к экзаменационному билету № 43

1. В., 30 лет, через 2 ч после осколочного ранения правой половины грудной клетки доставлен на этап квалифицированной медицинской помощи. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС – 130 уд. в мин, АД - 80/60 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На 2 см ниже соска определяется рана диаметром до 7 мм, умеренно кровоточащая. Второго раневого отверстия нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа. Кровь, полученная при пункции плевральной полости, быстро свернулась в пробирке.

2. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ? В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ШОКА, ВОЗНИКАЮЩЕГО ПРИ РАНЕНИИ ГРУДИ?

2.Больной М., 63 лет, дворник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7-ой день заболевания с жалобами на резкую слабость, высокую температуру тела, боль в мышцах ног и пояснице, желтушную окраску кожи и склер, темный цвет мочи, головную боль, отсутствие аппетита. Заболел остро, когда после озноба температура тела повысилась до 39°С, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице. На 4-ый день болезни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. На 5-ый день болезни было обильное носовое кровотечение, в тот же день обнаружено кровоизлияние в склеры.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 36,8°С. очень вял, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры ярко желтушны. На туловище обнаружены единичные геморрагии, в склерах массивные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 уд/мин., АД 90/60 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная печень и селезенка. За последние сутки выделено 300 мл темной мочи.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Неотложная терапия

3. П лан обследования

4. Лечение

3. Больная 40 лет обследуется в связи с впервые выявленными изменениями в легких. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. В S₂ правого легкого определяется затемнение округлой формы, 2х3 см, неоднородной структуры, с четкими контурами и единичными очагами в окружающей ткани. При компьютерной томографии в фокусе определяются обызвествленные включения. Реакция Манту с 2 ТЕ - р. - 12 мм. В крови: лейкоциты - 9х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. В мокроте МБТ(-). На фоне 2-х месячной терапии противотуберкулезными препаратами динамики не получено.

Обосновать диагноз и тактику лечения. Провести дифференциальную диагностику

округлых образований.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 44

1. Больной 64 года предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, «вялой» прерывистой струёй. В течение последних 3-х месяцев мочеиспускание в положении стоя резко затруднено, временами невозможно. В положении лежа на боку мочится более свободно. Периодически отмечает появление примеси крови в моче, без сгустков. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена в размерах, безболезненна, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена.

НАЗОВИТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ОПРЕДЕЛИТЕ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

2. Больной М., 18 лет, наркоман, поступил в инфекционную больницу на 5-й день болезни. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 39С, позже присоединились головная боль, мышечные и суставные боли, однократно отмечалась рвота. Принимал жаропонижающие – без эффекта. Последние дни беспокоит выраженная слабость, потливость, неприятные ощущения за грудиной. Температура тела сохранялась в пределах 38,5-39,6С.

С поступления состояние тяжелое. Заторможен, бледный. В подмышечных впадинах множественные петехии, на туловище и нижних конечностях единичные пустулы, кровоизлияния в переходную складку конъюнктив , по ходу вен предплечий следы от многочисленных инъекций различной давности. Пульс 100 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка увеличены. Менингеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Лечение.

3. Сержант Г., 35 лет, в прошлом был совершенно здоров. При взрыве авиационной бомбы был отброшен взрывной волной и засыпан с головой землей. В течение 6 часов был без сознания. Когда возвратилось сознание, с посторонней помощью дошел до МПП, где наблюдались рвота, носовое кровотечение и сильная одышка. После эвакуации в ОмедБ больного беспокоили головные боли, головокружение, потливость и одышка. Эвакуирован в госпиталь. Через неделю после травмы появилось удушье с затрудненным выдохом и свистящими хрипами, приступы повторялись каждую ночь, сопровождались тахикардией и потливостью.

Сформулировать диагноз. Определить объем лечебных мероприятий и эвакуационную характеристику на этапах медицинской эвакуации.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко