Глава 12 санитарно-показательные микроорганизмы

12.1. Понятие о санитарно-показательных микроорганизмах

Основными источниками распространения возбудителей большинства инфекционных болезней являются больные люди и теплокровные животные. Наиболее массивное выделение ими микроорганизмов в окружающую среду происходит с фекалиями.

При санитарно-микробиологическом исследовании решают вопрос о наличии или отсутствии в пищевых продуктах и других объектах внешней среды опасных для человека микроорганизмов. Прямое обнаружение возбудителей инфекционных болезней имеет целый ряд трудностей. Во-первых, патогенные микроорганизмы находятся в окружающей среде непостоянно; сравнительно легко их можно обнаружить во время эпидемии, но очень трудно - в межэпидемические периоды. Во-вторых, количество патогенных микроорганизмов, попавших в окружающую среду, значительно уступает непатогенным, и распространение их в загрязненных объектах неравномерно. Трудности возникают и при выращивании патогенных микробов на питательных средах, поскольку их развитие подавляется сапрофитной микрофлорой.

В связи с этим санитарную оценку различных объектов проводят не прямым, а косвенным путем, т. е. устанавливают факт загрязнения этих объектов не возбудителями кишечных инфекций, а кишечными выделениями человека или теплокровных животных. Чем обильнее это загрязнение, тем более вероятно попадание в объект патогенных микробов.

Для многих видов микробов (обитателей тела здорового человека) кишечник является биотопом — единственной природной средой обитания, и выявление таких микробов вне организма свидетельствует о загрязнении внешней среды выделениями из кишечника и возможном присутствии патогенных микробов-возбудителей кишечных инфекций. Выделяемые в этих случаях микробы служат показателями санитарного неблагополучия, потенциальной опасности исследуемых объектов, а потому названы санитарно-показательными.

Количественный учет санитарно-показательных микроорганизмов выявляет уровень загрязнения внешней среды, что в свою очередь определяет степень эпидемиологической опасности исследуемых объектов: чем больше в них обнаруживают санитарно-показательных микроорганизмов, тем больше вероятность наличия здесь специфических для данного экскрета и данного объекта возбудителей инфекционных заболеваний.

Санитарно-показательные микроорганизмы являются обитателями естественных полостей человеческого или животного организма. Это, как правило, комменсалы, но при изменении условий сосуществования с хозяином они могут вызывать болезнетворные процессы, т.е. проявлять условно-патогенные свойства.

Разработаны принципы оценки пригодности микроорганизмов в качестве санитарно-показательных.

В связи с этим не все микроорганизмы, входящие в состав нормальной флоры организма человека или животных, могут быть признаны санитарно-показательными. Они должны отвечать следующим требованиям:

• постоянное содержание в фекалиях и постоянное поступление в окружающую среду в больших количествах;

• отсутствие другого природного резервуара, кроме организма человека и животных;

• сохранение жизнеспособности в окружающей среде в течение сроков, близких к срокам выживания патогенных микробов, выводимых из организма теми же путями; устойчивость должна быть не ниже, а по возможности несколько выше устойчивости соответствующих патогенных микробов;

• отсутствие размножения в окружающей среде;

• простота обнаружения, т. е. они должны хорошо расти на искусственных питательных средах и не иметь во внешней среде аналогов-сапрофитов, сходство с которыми потребовало бы сложных и многочисленных приемов дифференцирования;

• постоянство свойств, т. е. они не должны изменяться под воздействием факторов внешней среды;

• отсутствие зависимости от наличия других микроорганизмов, т.е. не подавляться и не стимулироваться другими микроорганизмами;

• равномерное распределение в исследуемых объектах внешней среды.

Приведенному перечню требований не отвечает в полной мере ни один санитарно-показательный микроорганизм, однако чем большему количеству требований он удовлетворяет, тем в большей степени соответствует идеалу санитарно-показательного микроорганизма. Идея использования микроорганизмов, постоянно обитающих в кишечнике человека, для характеристики загрязнения внешней среды принадлежит Масе (1888). Он установил, что при исследованиях воды с целью обнаружения возбудителя брюшного тифа постоянно выделяются в большом количестве кишечные палочки. В связи с этим предложил исследовать воду на наличие кишечной палочки (Escherichia coli) как индикатора фекального загрязнения воды вместо возбудителя брюшного тифа (Salm. typhi).

Позже в качестве индикаторных микроорганизмов было предложено использовать представителей семейства Enterobacteriaceae, морфологически подобных Е. coli. Эта группа микроорганизмов получила название «колиформы», которое обозначает «бактерии группы кишечных палочек».

Бактерии группы кишечных палочек являются самыми распространенными санитарно-показательными микроорганизмами, однако в качестве показателя фекального загрязнения используются также и другие постоянные обитатели кишечника человека и животных -энтерококки, споровый анаэробный микроорганизм - Cl. perfringens, палочка протея, кишечные бактериофаги и др.

Гордон (1902) расширил рамки применения санитарно-показательных микроорганизмов, указав, что они могут быть не только показателями фекального загрязнения, но и свидетельствовать о загрязнении внешней среды, преимущественно воздуха, выделениями верхних дыхательных путей человека. Показателями такого загрязнения было предложено считать гемолитических и зеленящих (обусловливают Р- и а -гемолиз) стрептококков и золотистых стафилококков -постоянных обитателей слизистой оболочки рта и носоглотки.

При исследовании молока существенными свойствами, снижающими санитарно-показательную ценность микроорганизмов-индикаторов, являются их способность размножаться в молоке, подавляться молочнокислыми бактериями закваски и проявлять при этом изменчивость биологических свойств.

Во многих стандартах на молочные продукты наряду с определением санитарно-показательных микроорганизмов в качестве косвенного показателя санитарного состояния продукта и санитарно-гигиенических условий производства учитывают общую бактериальную обсемененность продуктов, оборудования и других объектов, т.е. определяют количество мезофильных аэробных и факультативно анаэробных бактерий, или показатель КОЕ (колониеобразующие единицы).

При эпидемических показаниях (например, пищевых отравлениях) органы санитарно-эпидемического надзора проводят исследования для непосредственного обнаружения патогенных микроорганизмов (сальмонелл и др.)