Вопрос 19. Проводящая система седрца. Особенности строения проводящих кардиомиоцитов.

Атипичные кардиомиоциты – миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Среди них различают водители ритма и проводящие миоциты.

Водители ритма – совокупность специализированных кардиомиоцитов в виде тонких волокон, которые окружены рыхлой соединительной тканью. Отличия от рабочих кардиомиоцитов: меньший размер, в саркоплазме мало гликогена и немного миофибрилл, лежащих в основном по периферии, имеют богатую васкуляризацию и двигательную вегетативную иннервацию. Главное свойство водителей ритма – спонтанная деполяризация плазматической мембраны, вследствие чего возникающий ПД распространяется на рабочие кардиомиоциты.

Главный водитель ритма – клетки синусно-предсердного узла. Он генерирует 60-90 импульсов в минуту.

Предсердно-желудочковый узел (к нему переходит функция синусно-предсердного узла при его патологии).

Проводящие кардиомиоциты – специализированные клетки, выполняющие функцию проведения возбуждения от водителей ритма.

1. Предсердно-желудочковый пучок Гиса состоит из ствола, правой и левой ножек (левая ножка распадается на переднюю и заднюю ветви). Скорость проведения - 1-1,5 м/с, частота генерации импульсов – 30-40 в минуту. Кардиомиоциты этого пучка проводят возбуждение от водителей ритма к волокнам Пуркинье, содержат длинные миофибриллы, имеющие спиральный ход.

2. Волокна Пуркинье – самые крупные клетки миокарда, содержат редкую неупорядоченную сеть миофибрилл, не имеют Т-трубочек и не образуют вставочных дисков, связаны при помощи десмосом и щелевых контактов. Скорость проведения импульса – 2-4 м/с, частота их генерации – 20-30 в минуту.

Вопрос 20. Секреторные кардиомиоциты. Атриопептин, его мишени и эффекты.

В части кардиомиоцитов предсердий (особенно правого) у полюсов ядер располагаются хорошо выраженный комплекс Гольджи и секреторные гранулы, содержащие атриопептин (натрийуретический фактор) – гормон, регулирующий АД. У плода и в послеродовом периоде антриопептин синтезируется кардиомиоцитами желудочков сердца при его гипертрофии, а также некоторые нейроны ЦНС.

Клетки-мишени: клетки почечных телец

Вопрос 21. Иннервация сердца.

Работу сердца контролируют сердечные центры продолговатого мозга и моста через парасимпатические и симпатические волокна, которые влияют на частоту сокращений (хронотропное действие), силу сокращений (инотропное действие) и скорость предсердно-желудочкового проведения (дромотропное действие). Холинергические и адренергические (преимущественно безмиелиновые) волокна образуют в стенке сердца несколько нервных сплетений, содержащих внутрисердечные ганглии. Скопления ганглиев в основном сосредоточены в стенке правого предсердия и в области устьев полых вен. В целом стимуляция симпатических нервов увеличивает частоту спонтанной деполяризации мембран водителей ритма, облегчает проведение импульса в волокнах Пуркинье и увеличивает частоту и силу сокращения рабочих кардиомиоцитов. Стимуляция парасимпатических нервов, наоборот, уменьшает частоту генерации импульсов пейсмейкерами, снижает скорость проведения импульса в волокнах Пуркинье и уменьшает силу и частоту сокращения миокарда.

Парасимпатиеская иннервация

Преганглионарные парасимпатические волокна для сердца проходят в составе блуждающего нерва с обеих сторон. Волокна правого блуждающего нерва иннервируют правое предсердие и образуют густое сплетение в области синусно-предсердного узла. Волокна левого блуждающего нерва подходят преимущественно к предсердно-желудочковому узлу. Поэтому правый блуждающий нерв влияет главным образом на частоту сокращений, а левый — на предсердно-желудочковое проведение. Желудочки имеют менее выраженную парасимпатическую иннервацию. Внутрисердечные нейроны почти все холинергические (парасимпатические). На них, а также на МИФ-клетках заканчиваются терминали холинергических аксонов блуждающего нерва. Отростки нейронов внутрисердечных ганглиев также вступают в контакт с МИФ-клетками. Под действием парасимпатических волокон сила сокращений предсердий уменьшается (отрицательный инотропный эффект), снижается частота сокращений сердца (отрицательный хронотропный эффект) и увеличивается предсердно-желудочковая задержка проведения — отрицательный дромотропный эффект (вплоть до полной преходящей предсердно-желудочковой блокады).

Симпатическая иннервация

Преганглионарные симпатические волокна для сердца идут от боковых рогов верхних грудных сегментов спинного мозга. Постганглионарные адренергические волокна образованы аксонами нейронов ганглиев симпатической нервной цепочки (звёздчатый и отчасти верхний шейный симпатические узлы). Они подходят к органу в составе нескольких сердечных нервов и равномерно распределяются по всем отделам сердца. Терминальные ветви пронизывают миокард, сопровождают коронарные сосуды и подходят к элементам проводящей системы. Миокард предсердий имеет более высокую плотность адренергических волокон. Каждый пятый кардиомиоцит желудочков снабжается адренергической терминалью, заканчивающейся на расстоянии 50 мкм от плазмолеммы кардиомиоцита. Под действием симпатических волокон сила сокращений предсердий и желудочков увеличивается (положительный инотропный эффект), возрастает частота сокращений сердца (положительный хронотропный эффект), укорачивается интервал между сокращениями предсердий и желудочков (положительный дромотропный эффект).

Афферентная иннервация

Чувствительные нейроны ганглиев блуждающих нервов и спинномозговых узлов (C8–Th6) образуют свободные и инкапсулированные нервные окончания в стенке сердца. Афферентные волокна проходят в составе блуждающих и симпатических нервов.