Вопрос 2. Иммунная защита в дыхательной системе: виды, локализация, строение, функции иммунокомпетентных клеток.

Система специфической иммунной защиты включает глоточное лимфоидное кольцо и ассоциированную с бронхами лимфоидную ткань, в которых происходит первый контакт с антигеном и образуются предшественники субэпителиальных плазматических клеток, вырабатывающих IgА. Две молекулы IgА соединяются с помощью секреторного компонента, выделяемого клетками бронхиального эпителия, что делает димер устойчивым к действию протеолитических ферментов бактерий и нейтрофилов. IgА-антитела нейтрализуют вирусы и токсины, опсонируют бактерии и предотвращают проникновение аллергенов через слизистую оболочку бронха.

В альвеолах и бронхиолах преобладают IgG, поступающие из плазмы крови, количество которых резко возрастает при воспалении.

Поддержанию стерильности легких способствуют альвеолярные и интерстициальные макрофаги (их предшественники - циркулирующие в крови моноциты), фагоцитирующие микроорганизмы при взаимодействии с малыми лимфоцитами, поступающими из легочных капилляров. Способность макрофагов к фагоцитозу снижается под влиянием алкоголя, наркотиков, вдыхания газов (наркотических, NО2, О2 в высоких концентрациях, озона, табачного дыма), при переохлаждении, истощении, гипоксемии, лечении кортикостероидами. Способность макрофагов к лизису бактерий уменьшается при ацидозе, азотемии, во время вирусных инфекций, особенно в начале заболевания гриппом и корью.

Клетки Лангерганса – см. вопрос 6.

Дендритные клетки – см. вопрос 9.

Альвеолярные макрофаги – см. вопрос 25.

Вопрос 3. Воздухоносные пути. Функции, отделы.

Включают в себя: носовые ходы с обонятельным эпителием; носоглотка; гортань; трахея; бронхи разных калибров; бронхиолы.

Функции: -приведение воздуха к респир-му отделу; *Функционирует как установка для кондиционирования воздуха (температура, влажность, загрязнённость частицами разного сорта, наличие микроорганизмов) -голосообразования; -обоняние.

Вопрос 4. План строения стенки воздухоносных путей.

4 оболочки:

I. tun.mucosa 1) эпителий - цилин.многорядн.мерцат., где встречается клетки: реснитчатые, бокаловидные, базальные, эндокринные, антигенпредставляющие.

2) lamina propria – рыхлая волокнистая соед. ткань; густая капиллярная сеть, очень много лимфоцитов и тучных клеток, нервных окончаний;

3) lamina muscularis - в крупных воздухоносных путях отсутствует. Появляется в нижних отделах;

II. tun.submucosa – рыхл.соед.ткань, много жировых клеток, крупные сосуды, много лимфоцитов, здесь располагаются секреторные отделы слизистых желез;

III. фиброзно-хрящевая оболочка (везде, кроме надгортанника, бронхах малого калибра и бронхиолах) хрящ гиалиновый в виде полуколец (до бронхов малого калибра), незамкнутые концы которых соединяются пучками ГМК;

IV. адвентиция – наружная соединительнотканная оболочка.

Вопрос 5. Строение слизистой оболочки различных отделов воздухоносных путей.

Нос. Слизистая из 2 слоев: 1) многорядный эпит. (реснитчатые, базальные, бокаловидные); 2) собственная пластинка слизистой – рыхл.соед.тк., имеются концевые отделы слизистых желез, лимф. узелки, которые в области слуховой трубы образуют скопления - трубные миндалины; под БМ густая сеть капилляров.

Глотка. Ротоглоточная и гортаноглотточные части – многослойный .плоск.неорог. эпителием, носоглоточная – многорядным. В собственной пластинке, состоящей из рыхл.соед.ткани, хорошо выражен слой эластических волокон.

Гортань. Эпителиальная пластинка в области голосовых связок – многослойный плоский неорог.эпит, остальная часть покрыта многорядным эпителием, с теми же клетками, что и в полости носа. Собственная пластинка – рых.соед.ткань, богата эластическими волокнами, имеется скопление лимф. узелков, образующих tonsilla faringea, и концевые отделы белково-слизистых желез.

Трахея. 2 слоя: 1) многорядный эпителий: реснитчатые, бокаловидные, базальные, эндокринные, антигенпредставляющие клетки; 2) собственная пластинка слизистой богата эласт. волокнами, лимф.узелки, встречаются единичные гладкие миоциты, проходят выводные протоки трахеальных желез.

Бронхи крупного и среднего калибра. 3 слоя. Многорядный эпителиальный слой, по мере уменьшения калибра эпителий истончается (число рядов уменьшается), уменьшается число бокаловидных клеток. Собственная пластинка слизистой – эласт.волокна, одиночные лимфатические узелки. Мышечная пластинка – циркулярно расположенные миоциты, за счет их сокращения образуются продольные складки слизистой. По мере увеличения калибра диаметра бронхов толщина мыш. пластинки увеличивается.

Бронхи малого калибра. 3 слоя. Эпителиальная пластинка – двурядный или однорядный реснитчатый эпителий, нет бокаловидных клеток. Собственная пластинка – рых.соед.ткань, богата эласт. волокнами. Мышечная пластинка – толстый слой циркулярно расположенных миоцитов, образуют глубокие продольные складки, что суживает просвет малого бронха.

Терминальные бронхиолы. 3 слоя. эпителиальная – кубический реснитчатый эпителий, среди клеток которого есть кл.Клара, каемчатые; собственная пластинка; мышечная пластинка.