Вопрос 13. Маточные трубы. Развитие, строение и функции.

Маточная труба (яйцевод) — трубчатый орган длиной 10–12 см и диаметром 0,5–1 см, ответственный за оплодотворение и обеспечивающий перемещение концептуса в матку. Анатомически яйцевод делят на воронку (infundibulum), от которой отходят многочисленные отростки (фимбрии); ампулу — самый длинный и с наибольшим диаметром просвета отдел, где происходит оплодотворение; перешеек (isthmus) — примыкающий к матке короткий отдел и интрамуральный отдел (pars uterina).

Развитие. Маточные трубы в эмбриогенезе развиваются из мюллерова протока.

Строение. В стенке маточной трубы различают три оболочки: слизистую, мышечную и серозную (отсутствует во внутриматочной части трубы).

Слизистая оболочка окружает просвет яйцевода, образуя огромное количество ветвящихся складок. Собственный слой слизистой оболочки построен из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами. Эпителий слизистой оболочки состоит из одного слоя цилиндрических клеток, среди которых различают реснитчатые и секреторные клетки.

- Секреторные клетки имеют выраженную гранулярную эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи. В апикальной части клеток содержится большое количество секреторных гранул. Клетки более активны в секреторную фазу менструального цикла. Они продуцируют жидкость, содержащую питательные вещества для сперматозоидов и развития концептуса.

- Реснитчатые клетки несут на апикальной поверхности реснички, совершающие движения по направлению к матке. Сила и амплитуда биения ресничек зависит от эстрогенов и прогестерона.

Мышечная оболочка состоит из двух слоёв ГМК (внутреннего циркулярного и наружного продольного). Слои отделены друг от друга прослойкой соединительной ткани со значительным количеством кровеносных сосудов.

Серозная оболочка представлена плотной соединительной тканью и покрыта однослойным плоским эпителием.

Вопрос 14. Влагалище. Развитие. Строение его стенок. Изменение в связи с менструальным циклом.

Влагалище — фиброзно-мышечная трубка, состоящая из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Выполняет функцию родовых путей.

Влагалище развивается из мочеполового синуса (нижняя часть влагалища) и из мюллерова протока (верхняя часть влагалища).

Слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием и собственным слоем, содержащего богатую сеть кровеносных сосудов. Многослойный плоский эпителий изнутри кнаружи состоит из базальных, промежуточных и поверхностных клеток. За счёт базальных (ростковых) клеток происходит постоянная регенерация пласта эпителия. Эпителий подвергается частичному ороговению (поверхностные клетки содержат гранулы кератогиалина). Эпителий истончен до менархе и после менопаузы, но становится толще в репродуктивном периоде. Кроме того, толщина эпителия зависит от стадии цикла. Рост и созревание эпителия находится под гормональным контролем. В собственном слое слизистой присутствуют лимфоциты, зернистые лейкоциты, иногда обнаруживаются лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка состоит из двух слоёв ГМК и развитой сети эластических волокон. Внутренний тонкий слой содержит ГМК с циркулярной ориентацией. Наружный толстый слой образован продольными пучками ГМК.

Адвентициальная оболочка образована волокнистой соединительной тканью и соединяет влагалище с окружающими структурами.

Изменения в течение овариально-менструального цикла.

Фолликулярная стадия. В начале стадии влагалищный эпителий тонкий и бледный. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация эпителия, который достигает своей максимальной толщины. В клетках накапливается значительное количество гликогена, используемого влагалищной микрофлорой. Образующаяся при этом молочная кислота препятствует развитию патогенных микроорганизмов. В эпителии появляются признаки частичной кератинизации.

Лютеиновая стадия. Рост и созревание эпителиальных клеток блокируется, на поверхности эпителия появляются лейкоциты и роговые чешуйки.

Во время менструации лейкоциты проникают из собственного слоя слизистой в просвет влагалища.