Вопрос 9. Матка. Развитие. Строение стенки матки. Особенности строения эндометрия.

Матка — полый мышечный орган, предназначенный для развития плода. В матке различают тело, дно и шейку. Тело матки занимает центральное положение и имеет треугольную форму. Дно матки располагается над устьем маточных труб. Книзу тело матки продолжается в канал шейки матки, открывающийся во влагалище. Стенка матки образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка матки (endometrium) выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, лежащим на рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани собственного слоя. Среди эпителиальных клеток различают секреторные и реснитчатые клетки. В собственном слое имеются маточные железы (крипты): длинные изогнутые простые трубчатые железы, открывающиеся в просвет матки.

Мышечная оболочка матки (myometrium) состоит из трёх слоёв гладкой мускулатуры. Направление удлинённых ГМК в слоях мышечной оболочки различное: продольное в наружном и внутреннем, циркулярное — в среднем. В среднем слое находится множество кровеносных сосудов. При беременности толщины этого слоя увеличивается.

Серозная оболочка матки (perimetrium) имеет обычное строение – плотная соединительная ткань покрытая однослойным плоским эпителием.

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки (2,5−3 см), частично выступающий во влагалище. Надвлагалищная часть шейки матки, располагающаяся выше места прикрепления стенок влагалища, открывается в полость матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) заканчивается наружным маточным зевом. Снаружи влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, который полностью обновляется каждые 4–5 дней путем слущивания поверхностных и пролиферации базальных клеток. Шейка матки имеет узкий и несколько расширенный в средней части канал (эндоцервикс). Стенка шейки образована плотной соединительной тканью. Среди коллагеновых и эластических волокон встречаются продольные пучки ГМК. В родах под действием релаксина плотная соединительная ткань становится мягкой и податливой. Слизистая оболочка канала шейки матки состоит из однослойного цилиндрического эпителия и собственного слоя. В эпителии различают железистые клетки, продуцирующие слизь, и клетки, имеющие реснички. В просвет канала открываются многочисленные разветвлённые трубчатые железы, располагающиеся в собственном слое слизистой оболочки. Вблизи наружного зева однослойный цилиндрический эпителий слизистой оболочки канала шейки матки переходит в богатый гликогеном многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки и продолжающийся далее в составе слизистой оболочки стенки влагалища.

В эмбриогенезе матка развивается из мюллерова (женского) протока вместе с маточными трубами, и верхней третью влагалища. Дифференцировка начинается с 45-50 дня эмбриогенеза.

Эндометрий матки в течение менструального цикла подвергается изменениям. Различают базальный (постоянный) и функциональный слои эндометрия. Функциональный слой как раз и претерпевает изменение в течение менструального цикла. В менструальном цикле различают 3 фазы: 1. пролиферативная, 2. секреторная, 3. менструации. В первый день пролиферативной (фолликулярной по овариальному циклу) фазы, которая длится от первого дня менструаций до овуляции, под действием ФСГ пролиферируют эпителиальные клетки базального слоя. За счет этих клеток под действием эстрогенов происходит образование новой эпителиальной выстилки эндометрия - регенерация функционального слоя, формируются маточные железы. Также под действием эстрогенов спиральные артерии врастают из базального слоя в функциональный. Секреторная (лютеиновая по овариальному циклу) фаза продолжается от овуляции до начала менструаций. В отсутствии ФСГ эпителиальные клетки прекращают пролиферацию. Под действием прогестерона эпителиальные клетки гипертрофируются, маточные железы разветвляются и в них усиливается секреция гликогена, гликопротеинов, липидов, муцина – секрет выделяется в просвет матки. Также в эту фазу спиральные артерии становятся извитыми и приближаются к поверхности слизистой оболочки, а в поверхностных слоях функционального слоя увеличивается количество соединительнотканных клеток, накапливающих в цитоплазме гликоген и липиды. Если имплантации не происходит, то желтое тело претерпевает инволюцию, из-за этого падает уровень прогестерона и как следствие спиральные артерии претерпевают склерозирование, сужение просвета и тромбоз. Функциональный слой терпит ишемию, некротизируется и отторгается, что сопровождается кровотечением.